Diálise e Terapia de Substituição Renal

A diálise e a terapia de substituição renal são tratamentos que assumem o papel de filtragem dos rins quando a insuficiência renal se torna uma ameaça à vida. Incluem hemodiálise, diálise peritoneal, terapias contínuas usadas em cuidados intensivos e transplante renal, cada uma com responsabilidades de enfermagem distintas para o cuidado do acesso, monitorização e educação do paciente.

Definition

A terapia de substituição renal é qualquer tratamento que substitui a função renal perdida na insuficiência renal; a diálise consegue isso movendo solutos e água através de uma membrana semipermeável (a membrana artificial de um hemodialisador ou o próprio peritónio do paciente), enquanto o transplante renal substitui a função por um órgão doador.

Scope

Este tópico orienta o leitor sobre as principais modalidades de substituição renal, o princípio da diálise que elas partilham, a população de pacientes que delas depende e os temas relevantes para a enfermagem de acesso, complicações e autogestão. É um material de referência sobre as modalidades, não um manual de procedimentos ou um guia para a prescrição de diálise.

Key concepts

• Difusão e ultrafiltração através de uma membrana semipermeável
• Hemodiálise
• Diálise peritoneal
• Terapia de substituição renal contínua
• Transplante renal como modalidade
• Acesso vascular e peritoneal
• Adequação e complicações da diálise
• Autogestão e escolha da modalidade

Mechanisms

A diálise remove o acúmulo de resíduos e o excesso de água que o rim falho não consegue mais eliminar, aliviando o estado urémico (Meyer & Hostetter, 2007). Na hemodiálise, o sangue circula por uma membrana semipermeável contra um dialisato, de modo que os solutos se difundem pelos seus gradientes de concentração e o excesso de fluido é removido por ultrafiltração; na diálise peritoneal, a membrana peritoneal desempenha a mesma função com o dialisato instilado na cavidade abdominal. As terapias contínuas aplicam os mesmos princípios mais lentamente em pacientes criticamente enfermos. Cada modalidade requer um acesso fiável — um acesso vascular para hemodiálise ou um cateter peritoneal — cujo cuidado é uma função central da enfermagem (Robinson et al., 2016).

Clinical relevance

A terapia de substituição renal sustenta uma grande população de pacientes a longo prazo, e os enfermeiros estão intimamente envolvidos na vigilância do acesso, monitorização durante e entre os tratamentos, gestão de complicações e apoio à autogestão e decisões de modalidade. Esta entrada descreve as modalidades e os seus princípios como conhecimento de referência; não especifica prescrições de diálise, horários ou elegibilidade para qualquer indivíduo, que são da responsabilidade do serviço de tratamento.

Epidemiology

Um grande número de pessoas em todo o mundo vive com doença renal terminal tratada, mas o acesso à terapia de substituição renal, a escolha da modalidade e os resultados variam amplamente entre e dentro dos países (Robinson et al., 2016). A procura reflete a crescente prevalência de doença renal crónica impulsionada pela diabetes, hipertensão e envelhecimento das populações (Webster et al., 2017).

History

A hemodiálise prática surgiu em meados do século XX e, com o desenvolvimento posterior de acesso vascular durável e de diálise peritoneal e transplante renal, transformou a insuficiência renal, anteriormente fatal, numa condição tratável a longo prazo. Isso criou uma população de diálise sustentada e, com ela, os papéis especializados de enfermagem de cuidado do acesso e suporte à doença crónica; nutrição e gestão conservadora permanecem parte integrante do cuidado deste grupo (Kalantar-Zadeh & Fouque, 2017).

Seminal works

• meyer-2007
• robinson-2016

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre hemodiálise e diálise peritoneal?

A hemodiálise filtra o sangue fora do corpo através de uma membrana artificial num dialisador, enquanto a diálise peritoneal utiliza a própria membrana peritoneal do paciente com dialisato instilado no abdómen; ambas dependem dos mesmos princípios de difusão e ultrafiltração.

O transplante renal é uma forma de terapia de substituição renal?

Sim. A terapia de substituição renal inclui diálise e transplante renal; o transplante substitui a função renal perdida por um órgão doador em vez de a substituir mecanicamente.