Diálise Peritoneal

A diálise peritoneal utiliza a própria membrana peritoneal do paciente como superfície de diálise. O dialisato instilado na cavidade peritoneal através de um cateter permanente atrai solutos através dos capilares peritoneais por difusão e remove fluidos por osmose, impulsionada por um agente osmótico como a glicose. É uma modalidade predominantemente domiciliar, realizada tanto como trocas ambulatoriais contínuas manuais quanto como ciclos automatizados durante a noite.

Definition

A diálise peritoneal é uma técnica de substituição renal na qual o dialisato é instilado na cavidade peritoneal para que os solutos se difundam através da membrana peritoneal e a água seja removida por ultrafiltração osmótica, com o dialisato sendo periodicamente drenado e substituído.

Scope

Este tópico abrange a fisiologia do transporte peritoneal de solutos e água, as principais técnicas (diálise peritoneal ambulatorial contínua e automatizada), o conceito de adequação nesta modalidade e a peritonite como sua complicação definidora. É uma descrição de referência da modalidade e sua base de evidências, não uma orientação clínica.

Core questions

• Como a membrana peritoneal atua como um dialisador?
• O que distingue a diálise peritoneal ambulatorial contínua da automatizada?
• Como a adequação é avaliada na diálise peritoneal?
• Por que a peritonite é a complicação central desta modalidade?

Key concepts

• Membrana peritoneal como superfície de diálise
• Ultrafiltração osmótica com dialisato à base de glicose
• Diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC)
• Diálise peritoneal automatizada (DPA)
• Tempo de permanência e ciclos de troca
• Equilibração peritoneal e estado de transporte da membrana
• Peritonite

Mechanisms

O dialisato que permanece na cavidade peritoneal troca solutos com o sangue nos capilares peritoneais através da membrana peritoneal: os solutos residuais difundem-se para o dialisato seguindo seus gradientes, enquanto um agente osmótico (comumente glicose) gera o gradiente que puxa a água plasmática, produzindo ultrafiltração. A depuração depende do tempo de permanência, do volume de troca e das características de transporte da membrana individual. A adequação nesta modalidade tem sido estudada em termos da depuração renal peritoneal e residual combinada e sua associação com os resultados (CANUSA, 1996). Como o sistema rompe a cavidade peritoneal através de um cateter de permanência, a peritonite bacteriana é a complicação infecciosa característica, e sua prevenção e tratamento são objeto de recomendações internacionais dedicadas (Li et al., 2022).

Clinical relevance

A diálise peritoneal é uma alternativa domiciliar estabelecida à hemodiálise em centro, e a compreensão de seus princípios apoia a interpretação de comparações de modalidades e da literatura sobre seus resultados e complicações. Esta entrada descreve a modalidade e suas evidências; não é uma orientação para selecionar ou gerenciar a diálise em um indivíduo.

Epidemiology

A diálise peritoneal representa uma minoria substancial da diálise em todo o mundo, com a adesão variando amplamente entre os sistemas de saúde. A peritonite é a complicação mais importante específica da modalidade e uma das principais razões para a falha da técnica e a transferência para a hemodiálise (Li et al., 2022).

Evidence & guidelines

O estudo CANUSA examinou as associações entre a adequação da diálise peritoneal, nutrição e resultados clínicos, e moldou o pensamento posterior sobre a função renal residual (CANUSA, 1996). A Sociedade Internacional de Diálise Peritoneal publica recomendações de peritonite regularmente atualizadas (Li et al., 2022). Comparações de registros de diálise e transplante fornecem contexto para discussões sobre modalidade e resultados (Wolfe et al., 1999).

History

A diálise peritoneal tornou-se uma terapia crônica prática após o desenvolvimento de um cateter peritoneal permanente na década de 1960, e a diálise peritoneal ambulatorial contínua foi introduzida no final da década de 1970, permitindo o tratamento domiciliar sem uma máquina. Dispositivos de ciclagem automatizada posteriormente estenderam a modalidade. A adequação e a prevenção da peritonite foram progressivamente codificadas, inclusive através do estudo CANUSA e das sucessivas recomendações da ISPD.

Debates

Como os alvos de adequação devem ponderar a função renal residual?

A reanálise dos dados de adequação destacou que a depuração renal residual contribuiu substancialmente para os resultados originalmente atribuídos à depuração total de pequenos solutos, provocando debate sobre como as prescrições e os alvos da diálise peritoneal deveriam considerar a função residual.

Key figures

• Henry Tenckhoff
• Karl Nolph
• Philip Kam-Tao Li

Seminal works

• canusa-1996
• li-2022-ispd

Frequently asked questions

Como a diálise peritoneal difere da hemodiálise?

A diálise peritoneal utiliza a própria membrana peritoneal do corpo e o dialisato instilado dentro do abdômen, geralmente realizada em casa, enquanto a hemodiálise circula o sangue através de uma membrana artificial externa, tipicamente em um centro de diálise.

Qual é a principal complicação da diálise peritoneal?

A peritonite — infecção da cavidade peritoneal — é a complicação característica, uma das principais causas de falha da técnica e o foco de recomendações internacionais dedicadas de prevenção e tratamento.