Lesão Renal Aguda e Doença Renal Crônica

A lesão renal aguda (LRA) é uma queda abrupta na função renal que ocorre em horas a dias, enquanto a doença renal crônica (DRC) é uma redução sustentada da função renal ou dano estrutural que dura três meses ou mais. Juntas, elas descrevem a perda das funções de filtração e regulação dos rins, e são centrais para a enfermagem renal porque geram os problemas de fluidos, eletrólitos e uremia que os enfermeiros monitoram e ajudam a gerenciar.

Definition

A lesão renal aguda é um declínio rápido na filtração glomerular, marcado pelo aumento da creatinina sérica e/ou diminuição do débito urinário; a doença renal crônica é uma anormalidade persistente da estrutura ou função renal (por exemplo, taxa de filtração glomerular reduzida ou albuminúria) presente por pelo menos três meses, classificada pela TFG e categoria de albuminúria (KDIGO, 2013).

Scope

Este tópico aborda como a LRA e a DRC são definidas e estadiadas, por que são agora compreendidas como condições interconectadas em vez de separadas, as perturbações que produzem e os aspectos relevantes para a enfermagem na avaliação e cuidados de suporte. É um material de referência sobre as condições e seu monitoramento, não um protocolo de tratamento.

Key concepts

• Taxa de filtração glomerular (TFG)
• Critérios de creatinina sérica e débito urinário
• Estadiamento da LRA
• Categorias de TFG e albuminúria da DRC
• Transição LRA-DRC
• Uremia e acúmulo de resíduos nitrogenados
• Sobrecarga de volume e desequilíbrio eletrolítico
• Progressão da doença e modificação de fatores de risco

Mechanisms

Na LRA, uma queda abrupta na filtração glomerular — devido à perfusão reduzida, lesão renal intrínseca ou obstrução — causa retenção de resíduos, fluidos, potássio e ácido (Bellomo et al., 2012). Na DRC, a perda progressiva e em grande parte irreversível de néfrons funcionantes produz uma redução sustentada da filtração, com anemia, distúrbio mineral-ósseo e risco cardiovascular acumulando-se à medida que a função diminui (Webster et al., 2017). LRA e DRC compartilham fatores de risco e se reforçam mutuamente: um episódio de LRA aumenta o risco de DRC subsequente, e a DRC predispõe à LRA, de modo que as duas são melhor vistas como partes de um continuum em vez de estados discretos (Chawla et al., 2014).

Clinical relevance

O reconhecimento precoce da LRA e o acompanhamento da DRC ao longo do tempo sustentam grande parte da enfermagem renal e geral de adultos, porque ambas impulsionam os problemas de fluidos, eletrólitos e sintomas que levam à avaliação de enfermagem e à educação do paciente. Esta entrada descreve como as condições são definidas, estadiadas e monitoradas como conhecimento de referência; não especifica limiares diagnósticos, escolhas de medicamentos ou decisões de diálise para qualquer indivíduo, que são de responsabilidade do serviço de tratamento.

Epidemiology

A lesão renal aguda é comum em pacientes hospitalizados e especialmente em pacientes criticamente enfermos, com uma incidência mundial combinada da ordem de uma em cada cinco internações hospitalares em adultos (Susantitaphong et al., 2013). A doença renal crônica afeta uma grande parcela de adultos globalmente, aumentando com a idade e com diabetes e hipertensão, e é um importante contribuinte para a morbidade cardiovascular e para a progressão para a insuficiência renal (Webster et al., 2017).

History

Durante grande parte do século XX, a insuficiência renal aguda e crônica foi descrita em termos clínicos, mas não padronizados. Definições de consenso e sistemas de estadiamento — culminando na estrutura KDIGO que define e classifica a DRC pela TFG e albuminúria e a LRA por alterações na creatinina e débito urinário (KDIGO, 2013) — forneceram a médicos e enfermeiros uma linguagem comum, e o reconhecimento do continuum LRA-DRC (Chawla et al., 2014) reformulou as duas como síndromes ligadas.

Debates

LRA e DRC são condições distintas ou um continuum?

Evidências de que um episódio de LRA aumenta o risco de longo prazo de DRC, e que a DRC predispõe à LRA, mudaram a compreensão para vê-las como síndromes interconectadas que compartilham fatores de risco e mecanismos, em vez de doenças totalmente separadas.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

Qual a diferença entre lesão renal aguda e doença renal crônica?

A LRA é uma perda abrupta da função renal em horas a dias e é frequentemente parcialmente reversível; a DRC é uma redução sustentada da função renal ou dano estrutural que dura pelo menos três meses e é geralmente progressiva.

Por que LRA e DRC são discutidas juntas?

Porque estão interconectadas: um episódio de LRA aumenta o risco de desenvolver DRC posteriormente, e a DRC existente aumenta a vulnerabilidade à LRA, de modo que são compreendidas como partes de um continuum.