Transtornos de Ansiedade e Transtornos Relacionados ao Obsessivo-Compulsivo
Esta área agrupa os transtornos de ansiedade e o transtorno obsessivo-compulsivo, tal como se apresentam em crianças e adolescentes. Estes são os transtornos emocionais mais comuns da infância, partilhando um núcleo de medo, preocupação ou angústia repetitiva excessivos e inapropriados para o desenvolvimento, que prejudicam o funcionamento diário. O agrupamento orienta o leitor para os temas de investigação partilhados em termos de desenvolvimento, fenomenologia e tratamento que perpassam as condições individuais descritas nas suas páginas temáticas.
Definition
Uma área clínica que abrange transtornos da infância e adolescência caracterizados por medo ou ansiedade excessivos e perturbação comportamental relacionada (os transtornos de ansiedade), juntamente com o transtorno obsessivo-compulsivo, caracterizado por obsessões intrusivas e compulsões repetitivas.
Scope
A área é uma visão geral orientadora das apresentações pediátricas de ansiedade (generalizada, social, de separação e pânico) juntamente com o transtorno obsessivo-compulsivo. Abrange o que une estas condições do ponto de vista do desenvolvimento e clínico e aponta para as entradas temáticas dedicadas; não fornece algoritmos de diagnóstico ou instruções de tratamento. Seguindo a nosologia atual (DSM-5 e ICD-11), o transtorno obsessivo-compulsivo é classificado separadamente dos transtornos de ansiedade, mas as condições são apresentadas em conjunto aqui devido às suas ligações clínicas e de pesquisa de longa data na juventude.
Sub-topics
Core questions
- Quais medos e preocupações são normativos para o desenvolvimento e quais sinalizam um transtorno?
- Como as apresentações de ansiedade mudam ao longo da infância e adolescência?
- O que distingue o transtorno obsessivo-compulsivo dos transtornos de ansiedade em jovens?
- Qual é a base de evidências para o tratamento psicológico e farmacológico da ansiedade pediátrica e do TOC?
Key concepts
- Medo, preocupação e evitação inapropriados para o desenvolvimento
- Inibição comportamental como fator de risco temperamental
- Condicionamento do medo e aprendizagem de extinção
- Obsessões e compulsões
- Comorbidade entre transtornos de ansiedade e com depressão
- Terapia cognitivo-comportamental e exposição
- Continuidade homotípica e heterotípica na idade adulta
Mechanisms
Nestas condições, o medo e a preocupação protetores normais tornam-se excessivos, persistentes e incapacitantes. A inibição comportamental temperamental na primeira infância é um antecedente reconhecido de ansiedade posterior, particularmente ansiedade social, e os modelos de condicionamento do medo e de aprendizagem de extinção prejudicada são centrais para compreender como a ansiedade é adquirida e mantida. O transtorno obsessivo-compulsivo está adicionalmente ligado à disfunção do circuito córtico-estriato-tálamo-cortical e possui um componente genético e neurobiológico substancial. Os transtornos frequentemente coocorrem entre si e com a depressão, e muitos mostram continuidade da infância para o transtorno mental adulto.
Clinical relevance
Os transtornos de ansiedade e o TOC estão entre as condições psiquiátricas de início mais precoce e mais prevalentes em jovens, e estão associados a prejuízos académicos, sociais e familiares, e a um risco posterior de depressão e uso de substâncias. A compreensão desta área apoia o reconhecimento de como estas condições são definidas, estudadas e tratadas na literatura; o material é educativo e não substitui a avaliação ou tratamento clínico individualizado.
Epidemiology
Os transtornos de ansiedade são coletivamente a classe mais comum de transtornos psiquiátricos na infância e adolescência, com estimativas de prevalência global combinadas para qualquer transtorno de ansiedade em torno de 6-7% de crianças e adolescentes em trabalhos de meta-análise. O início é tipicamente precoce, os transtornos de ansiedade tendo entre as idades medianas de início mais jovens de todos os transtornos mentais, e as condições mostram alta comorbidade mútua e progressão frequente para transtornos depressivos. O transtorno obsessivo-compulsivo é menos comum, mas tipicamente começa na infância ou adolescência numa parcela substancial dos casos ao longo da vida.
Evidence & guidelines
Os parâmetros de prática da American Academy of Child and Adolescent Psychiatry abordam a avaliação e o tratamento dos transtornos de ansiedade pediátricos (Connolly & Bernstein, 2007) e do transtorno obsessivo-compulsivo (Geller & March, 2012). O Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study (Walkup et al., 2008) é um ensaio randomizado marcante que estabelece a eficácia da terapia cognitivo-comportamental, da sertralina e da sua combinação para a ansiedade infantil. Estas fontes enquadram a base de evidências; são aqui resumidas para referência e não constituem uma diretriz de tratamento.
History
Os medos e preocupações infantis foram por muito tempo considerados fenómenos de desenvolvimento transitórios, mas estudos de coorte ao longo do final do século XX estabeleceram que os transtornos de ansiedade na juventude são comuns, incapacitantes e frequentemente persistentes. As revisões nosológicas separaram progressivamente o transtorno obsessivo-compulsivo dos transtornos de ansiedade, mantendo a sua proximidade clínica, e grandes ensaios de tratamento nos anos 2000 colocaram a ansiedade pediátrica e o TOC numa base de evidências mais sólida.
Debates
- O transtorno obsessivo-compulsivo deve ser classificado com ou separado dos transtornos de ansiedade?
- O DSM-5 e o ICD-11 moveram o TOC para um agrupamento separado de transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados, refletindo neurobiologia e fenomenologia distintas, contudo as suas fortes ligações clínicas e de desenvolvimento à ansiedade significam que os dois são frequentemente considerados em conjunto, especialmente na juventude.
Related topics
Seminal works
- connolly-2007
- walkup-2008
- geller-2012
- polanczyk-2015
Frequently asked questions
- Por que os transtornos de ansiedade e o TOC são agrupados para crianças e adolescentes?
- Eles compartilham um núcleo de desenvolvimento de medo, preocupação ou angústia repetitiva excessivos, frequentemente coocorrem e possuem literaturas de pesquisa e tratamento intimamente ligadas, mesmo que os sistemas de diagnóstico atuais classifiquem o TOC separadamente dos transtornos de ansiedade.
- Qual a frequência dos transtornos de ansiedade em jovens?
- Os transtornos de ansiedade são coletivamente as condições psiquiátricas mais comuns da infância e adolescência, com estimativas de prevalência global meta-analíticas de aproximadamente 6-7% para qualquer transtorno de ansiedade.