Doença Descompressiva e Barotrauma de Mergulho

A doença descompressiva e o barotrauma de mergulho são lesões relacionadas à pressão em mergulhos subaquáticos. A doença descompressiva surge quando o gás inerte dissolvido nos tecidos sob pressão ambiente elevada forma bolhas durante a subida, enquanto o barotrauma é a lesão mecânica que ocorre quando os espaços corporais cheios de gás não conseguem equalizar à medida que a pressão muda. Juntamente com a embolia gasosa arterial, eles constituem a doença descompressiva, um risco do mergulho recreativo, ocupacional e relacionado a viagens.

Definition

A doença descompressiva é o distúrbio causado pelo gás inerte que sai da solução como bolhas no sangue e nos tecidos durante ou após a subida de uma exposição hiperbárica, e o barotrauma de mergulho é a lesão tecidual produzida quando os espaços cheios de gás não conseguem equalizar a pressão durante a descida ou subida; o termo doença descompressiva agrupa a doença descompressiva com a embolia gasosa arterial relacionada ao barotrauma pulmonar.

Scope

Este tópico aborda as lesões por mudança de pressão no mergulho: doença descompressiva por formação de bolhas de gás inerte, o barotrauma de espaços cheios de gás como o ouvido, seios da face e pulmões, e a embolia gasosa arterial relacionada. Ele aborda a física subjacente dos gases, os fatores de risco reconhecidos e o espectro clínico. É um relato de referência de como esses distúrbios são conceituados e estudados, não uma orientação clínica ou de segurança de mergulho.

Core questions

• Como o gás inerte dissolvido forma bolhas prejudiciais durante a subida?
• Por que os espaços corporais cheios de gás sofrem lesões quando a pressão ambiente muda?
• Como a doença descompressiva, o barotrauma pulmonar e a embolia gasosa arterial se relacionam sob o guarda-chuva da doença descompressiva?
• Quais fatores de mergulho e do hospedeiro governam o risco de lesão por pressão?

Key concepts

• Lei de Boyle e comportamento dos gases sob pressão
• Saturação e supersaturação de gás inerte
• Formação de bolhas na subida
• Barotrauma de descida e subida
• Barotrauma pulmonar e embolia gasosa arterial
• Doença descompressiva como termo guarda-chuva
• Taxa de subida e paradas de descompressão

Mechanisms

Sob pressão ambiente aumentada durante um mergulho, o gás inerte (tipicamente nitrogênio) dissolve-se nos tecidos em proporção à pressão parcial respirada. Na subida, a pressão ambiente diminui, e se diminuir mais rapidamente do que o gás pode ser eliminado pelos pulmões, os tecidos tornam-se supersaturados e o gás sai da solução como bolhas, produzindo doença descompressiva com efeitos que variam de dor nas articulações a lesão neurológica (Vann et al., 2011). O barotrauma reflete o comportamento de espaços cheios de gás sob pressão variável, conforme descrito pela lei de Boyle: a falha em equalizar o ouvido médio, seios da face ou pulmões causa lesão mecânica, e a superdistensão de gás pulmonar aprisionado na subida pode romper alvéolos e forçar o gás para a circulação arterial como embolia gasosa arterial (Vann et al., 2011; Lynch & Bove, 2009). A doença descompressiva é usada como um termo guarda-chuva que abrange a doença de bolhas e o barotrauma pulmonar porque eles podem ser clinicamente indistinguíveis (Vann et al., 2011).

Clinical relevance

As lesões de mergulho são relevantes para a medicina de viagens e atenção primária porque o mergulho recreativo é uma atividade de viagem comum e as apresentações podem ocorrer após o retorno de um destino. A compreensão da física da pressão esclarece por que a taxa de subida, a profundidade e a equalização são importantes. Esta entrada descreve como essas condições são definidas e compreendidas; não fornece tabelas de mergulho, protocolos de recompressão ou aconselhamento de tratamento individualizado.

Epidemiology

As lesões por pressão são riscos do mergulho com gás comprimido em ambientes recreativos, ocupacionais e militares, com o risco influenciado pela profundidade e duração do mergulho, taxa de subida, mergulhos repetitivos e fatores individuais (Vann et al., 2011). O barotrauma de ouvido e seios da face estão entre as queixas de mergulho mais comuns, enquanto a doença descompressiva grave e a embolia gasosa arterial são menos frequentes, mas potencialmente graves (Lynch & Bove, 2009).

Evidence & guidelines

A base clínica e fisiológica da doença descompressiva é sintetizada na amplamente citada revisão de Vann e colegas (2011), que integra o mecanismo de bolhas de gás com o espectro clínico e a justificativa para a recompressão. Uma revisão orientada para a atenção primária de Lynch e Bove (2009) resume as evidências sobre medicina de mergulho, incluindo barotrauma e considerações de aptidão para o mergulho. Organizações de medicina de mergulho mantêm orientação operacional, resumida aqui apenas no nível dos princípios subjacentes.

History

A doença descompressiva foi reconhecida pela primeira vez no século XIX em trabalhadores de caixões e túneis como doença de caixão, e a pesquisa naval sobre fuga de submarinos e mergulho estabeleceu o modelo de bolhas de gás e o uso de descompressão e recompressão em estágios. O crescimento do mergulho autônomo recreativo no final do século XX estendeu esses riscos a viajantes e à população em geral, e o conceito guarda-chuva moderno de doença descompressiva surgiu para unificar a doença de bolhas e o barotrauma pulmonar (Vann et al., 2011).

Key figures

• Richard Vann
• Richard Moon
• Simon Mitchell
• Alfred Bove
• Frank Butler

Seminal works

• vann-2011
• lynch-bove-2009

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre doença descompressiva e barotrauma?

A doença descompressiva resulta da formação de bolhas de gás inerte nos tecidos durante a subida, enquanto o barotrauma é uma lesão mecânica em espaços cheios de gás, como o ouvido, seios da face ou pulmões, quando a pressão muda e o espaço não consegue equalizar; os dois podem ocorrer no mesmo mergulho e são agrupados clinicamente como doença descompressiva.

Por que subir lentamente é importante no mergulho?

Uma subida lenta e em estágios permite que o gás inerte dissolvido saia dos tecidos pelos pulmões antes que possa sair da solução como bolhas, e reduz o risco de superdistensão do gás pulmonar aprisionado, diminuindo a chance de doença descompressiva e barotrauma pulmonar.