Emergências Ambientais (Hipotermia, Hipertermia, Submersão)

Emergências ambientais são doenças agudas causadas pela exposição física ao ambiente, principalmente desregulação da temperatura corporal e submersão. A hipotermia e a hipertermia surgem quando a perda ou o ganho de calor sobrecarregam a termorregulação do corpo, enquanto a lesão por submersão resulta de comprometimento respiratório após imersão em líquido. Elas são agrupadas porque cada uma decorre da exposição, e não de uma doença interna primária.

Definition

Emergências ambientais são condições agudas, potencialmente fatais, resultantes da exposição física a extremos ambientais, principalmente temperatura corporal anormalmente baixa (hipotermia), temperatura corporal anormalmente alta (hipertermia/intermação) e comprometimento respiratório por submersão em líquido (afogamento).

Scope

A entrada aborda a base conceitual das principais emergências ambientais, hipotermia, hipertermia (incluindo intermação), e submersão (afogamento), enquadrando como a termorregulação e os mecanismos asfixiantes produzem a doença e como a gravidade é classificada. É uma visão geral de referência dentro de considerações especiais, não uma fonte de procedimentos de reaquecimento, resfriamento ou ressuscitação.

Core questions

• Como o corpo normalmente regula a temperatura e como essa regulação falha na hipotermia e na hipertermia?
• O que distingue a intermação de doenças mais leves relacionadas ao calor?
• Como a submersão produz lesão e como sua gravidade é conceituada?

Key concepts

• Termorregulação e sua falha
• Hipotermia acidental e sua classificação de gravidade
• Espectro de doenças relacionadas ao calor e intermação
• Submersão (afogamento) e lesão asfixiante
• Medição da temperatura central
• Exposição e suscetibilidade do hospedeiro

Mechanisms

A temperatura corporal é normalmente mantida dentro de uma faixa estreita pelo equilíbrio entre produção e perda de calor; emergências de temperatura ambiental ocorrem quando esse equilíbrio é sobrecarregado. Na hipotermia, a perda de calor excede a produção e a temperatura central cai, deprimindo progressivamente o metabolismo, a função cardíaca e a consciência, com a gravidade convencionalmente classificada pela temperatura central. Na hipertermia, o ganho de calor ou a dissipação prejudicada elevam a temperatura central; a intermação, a forma mais grave, combina hipertermia acentuada com disfunção do sistema nervoso central e uma resposta inflamatória sistêmica e de lesão celular. Na submersão, a imersão leva ao comprometimento das vias aéreas e à troca gasosa prejudicada, produzindo hipóxia que impulsiona a lesão; a terminologia atual enquadra o afogamento como um processo de comprometimento respiratório por submersão, e não pelo resultado. Fatores do hospedeiro, como idade e comorbidade, modificam a suscetibilidade em cada caso.

Clinical relevance

A compreensão dos mecanismos termorregulatórios e asfixiantes explica como as emergências ambientais são reconhecidas e como sua gravidade é conceituada. Esta entrada descreve esse raciocínio como material de referência; não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento e não fornece instruções de reaquecimento, resfriamento ou ressuscitação.

Epidemiology

As emergências ambientais variam com o clima, a estação, a atividade e a população. A hipotermia e as doenças relacionadas ao calor afetam desproporcionalmente trabalhadores ao ar livre, atletas, muito jovens, idosos e pessoas com abrigo limitado, e eventos de calor podem causar excesso de doenças e mortes agrupadas. O afogamento é uma das principais causas globais de morte por lesão não intencional, com crianças entre os grupos mais afetados.

History

As emergências ambientais são reconhecidas há muito tempo na medicina militar, marítima e de áreas selvagens, onde a exposição era uma ameaça familiar. A medicina de emergência moderna consolidou seus arcabouços conceituais no final do século XX e início do século XXI, incluindo a classificação de gravidade para hipotermia acidental, a caracterização da intermação como uma síndrome de lesão sistêmica e um consenso de 2002 que redefiniu o afogamento como um processo de comprometimento respiratório por submersão.

Seminal works

• brown-2012
• bouchama-2002
• szpilman-2012

Frequently asked questions

O que unifica hipotermia, hipertermia e submersão como emergências 'ambientais'?

Cada uma resulta da exposição física ao ambiente, e não de uma doença interna primária: hipotermia e hipertermia de regulação de temperatura falha, e submersão de comprometimento respiratório após imersão em líquido.

Por que o afogamento é definido como um 'processo' em vez de pelo fato de a pessoa sobreviver?

Um consenso de 2002 reformulou o afogamento como o processo de experimentar comprometimento respiratório por submersão ou imersão, de modo que é descrito por mecanismo e gravidade, e não por termos de resultado como 'quase afogamento'.