Técnicas de Tração e Descompressão

As técnicas de tração e descompressão aplicam uma força de distração (puxada) ao longo da coluna vertebral ou de um membro para separar as superfícies articulares e descarregar o tecido. Em fisioterapia, isso geralmente significa tração espinhal — cervical ou lombar — realizada manualmente, por dispositivos mecânicos ou por posicionamento, com o objetivo de aliviar a dor que se acredita surgir de estruturas neurais ou articulares comprimidas. Sistemas motorizados comercializados são por vezes chamados de descompressão espinhal, mas o conceito mecânico subjacente é o mesmo.

Definition

As técnicas de tração e descompressão são modalidades de fisioterapia que aplicam uma força de distração sustentada ou intermitente à coluna vertebral ou a um membro para separar as superfícies articulares e reduzir a compressão mecânica ou neural.

Scope

O tópico abrange a tração espinhal (cervical e lombar), seus métodos de aplicação (manual, mecânica, contínua versus intermitente, posicional), os mecanismos propostos de distração e descarga articular, e as evidências sobre a eficácia para dor lombar e cervical com ou sem envolvimento da raiz nervosa. Trata a tração como uma modalidade de referência, não uma prescrição, e não fornece forças, ângulos ou durações. A tração esquelética para o tratamento de fraturas está fora de seu escopo.

Core questions

• Que efeitos mecânicos a tração espinhal tem nas estruturas intervertebrais e facetárias?
• Como a tração manual, mecânica, contínua e intermitente diferem?
• O que as evidências de revisão sistemática mostram para a tração na dor lombar e cervical, com e sem ciática?
• A 'descompressão espinhal' é significativamente diferente da tração mecânica convencional?

Key concepts

• Força distrativa (axial)
• Separação da superfície articular
• Descarga de estruturas neurais
• Tração manual versus mecânica
• Tração contínua versus intermitente
• Tração cervical e lombar
• Marketing versus mecanismo de descompressão espinhal
• Subgrupos de respondedores

Mechanisms

A tração aplica uma força ao longo do eixo longitudinal da coluna vertebral ou do membro, com o objetivo de separar as superfícies articulares adjacentes, alargar o espaço intervertebral e os forames, e reduzir a pressão mecânica sobre as estruturas neurais e articulares; a tração intermitente alterna puxada e repouso, enquanto a tração contínua a sustenta (Michlovitz, 2005). A justificativa clínica proposta é que a distração alivia a dor ao descarregar raízes nervosas comprimidas ou ao influenciar a pressão intradiscal. No entanto, se esses efeitos mecânicos de curta duração se traduzem em benefício clínico duradouro é incerto, e os sistemas de 'descompressão' compartilham o mesmo princípio básico de distração que a tração convencional (Wegner, 2013).

Clinical relevance

A tração é utilizada em fisioterapia principalmente para dor espinhal, por vezes para apresentações com sintomas de raiz nervosa, geralmente como um componente de um manejo mais amplo. Esta entrada explica a justificativa e revisa as evidências; não especifica forças, posições, ângulos ou durações, e não é uma base para auto-tratamento. Dada a incerteza das evidências, a seleção cuidadosa do paciente e a avaliação crítica são enfatizadas.

Evidence & guidelines

Uma revisão Cochrane sobre tração para dor lombar com ou sem ciática concluiu que a tração, seja usada isoladamente ou com outros tratamentos, tem pouco ou nenhum impacto na dor, função ou retorno ao trabalho, e que as evidências não apoiam seu uso rotineiro para essas condições (Wegner, 2013). Uma revisão sistemática anterior de ensaios randomizados também encontrou evidências insuficientes para apoiar a tração como um tratamento eficaz para dor lombar (Harte, 2003). Os revisores observam um possível valor apenas para subgrupos específicos, que permanecem inadequadamente definidos.

History

A distração para aliviar problemas espinhais e articulares é uma ideia antiga, descrita em práticas manipulativas e ortopédicas iniciais e mecanizada ao longo do século XX com mesas de tração e sistemas de arnês. Mais tarde, dispositivos motorizados de 'descompressão espinhal' foram comercializados como avanços, embora apliquem o mesmo princípio distrativo fundamental. À medida que os ensaios randomizados se acumulavam, as revisões sistemáticas questionavam cada vez mais a eficácia da tração para a dor lombar (Harte, 2003; Wegner, 2013).

Debates

A tração espinhal funciona para dor lombar e ciática?

Apesar de uma justificativa mecânica plausível, as melhores evidências atuais de revisão sistemática encontram pouco ou nenhum benefício da tração para dor lombar com ou sem ciática, deixando em debate se algum subgrupo específico realmente se beneficia.

A 'descompressão espinhal' é distinta da tração?

Sistemas de descompressão motorizados são comercializados como uma terapia separada e mais avançada, mas baseiam-se no mesmo mecanismo de distração da tração mecânica convencional, e as evidências não estabelecem uma vantagem clinicamente distinta.

Seminal works

• wegner-2013

Frequently asked questions

A descompressão espinhal é diferente da tração?

Dispositivos de descompressão motorizados são frequentemente comercializados como distintos, mas aplicam a mesma força distrativa (de puxada) básica que a tração mecânica convencional; as evidências não estabelecem uma diferença clinicamente significativa.

A tração ajuda na dor lombar?

As evidências atuais de revisão sistemática, incluindo uma revisão Cochrane, encontram pouco ou nenhum benefício da tração para dor lombar com ou sem ciática, portanto, não é apoiada como um tratamento de rotina.