Condições de Viagem Relacionadas ao Ambiente e à Altitude

As condições de viagem relacionadas ao ambiente e à altitude são as doenças e lesões não infecciosas que os viajantes adquirem do ambiente físico de seu destino ou atividade: pressão barométrica reduzida em alta altitude, pressão aumentada durante o mergulho e extremos de calor e frio. Ao contrário das infecções que dominam grande parte da medicina de viagem, esses distúrbios surgem diretamente da falha do corpo em se adaptar à pressão ou temperatura ambiente, e são uma das principais causas de morbidade em praticantes de trekking, mergulhadores e viajantes de aventura.

Definition

As condições de viagem relacionadas ao ambiente e à altitude são distúrbios não infecciosos causados pela exposição a alterações da pressão barométrica (hipóxia hipobárica em altitude, exposição hiperbárica e formação de fase gasosa no mergulho) ou a extremos térmicos (calor e frio), encontrados no contexto de viagens e atividades ao ar livre.

Scope

Esta área orienta o leitor sobre os perigos ambientais e não infecciosos das viagens e atividades ao ar livre, agrupando-os sob o tema unificador do estresse fisiológico imposto pela altitude, pressão ambiente e extremos térmicos. Ela reúne quatro tópicos clínicos: doença aguda de altitude e edema cerebral de alta altitude, edema pulmonar de alta altitude, doença descompressiva e barotrauma de mergulho, e doenças relacionadas ao calor e lesões por frio em viajantes. Ela enquadra como essas condições são conceituadas e estudadas; não é uma orientação clínica.

Sub-topics

• Doença Aguda de Altitude e Edema Cerebral de Grande Altitude
• Doença Descompressiva e Barotrauma de Mergulho
• Doenças por Calor e Lesões por Frio em Viajantes
• Edema Pulmonar de Grandes Altitudes

Core questions

• Quais respostas fisiológicas à hipóxia hipobárica distinguem a aclimatação benigna da doença patológica de altitude?
• Como as pressões ambientais alteradas durante a subida e durante o mergulho produzem padrões distintos de lesão orgânica?
• Como os limites termorregulatórios dão origem a doenças relacionadas ao calor e lesões por frio na população viajante e ao ar livre?
• Quais fatores ambientais e comportamentais determinam quem está exposto e em risco?

Key concepts

• Hipóxia hipobárica
• Aclimatação
• Taxa e altitude de subida
• Barotrauma e formação de fase gasosa
• Termorregulação
• Exposição ambiental e suscetibilidade do hospedeiro
• Prevenção através de exposição gradual

Mechanisms

As condições nesta área compartilham uma lógica comum: uma incompatibilidade entre a taxa ou magnitude de um estresse ambiental e a capacidade de adaptação do corpo. Em alta altitude, a queda da pressão barométrica diminui a pressão parcial do oxigênio inspirado, produzindo hipóxia hipobárica; o espectro desde a doença aguda da montanha até o edema cerebral e pulmonar de alta altitude reflete a crescente falha da adaptação cerebral e pulmonar a essa hipóxia (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). No mergulho, o gradiente de pressão oposto opera: o gás inerte dissolvido sob pressão ambiente aumentada forma bolhas na subida (doença descompressiva), e as mudanças de pressão em espaços cheios de gás causam barotrauma (Vann et al., 2011). Os distúrbios de calor e frio refletem a termorregulação sobrecarregada, na qual a produção de calor e a carga ambiental excedem a dissipação, ou a perda de calor excede a conservação (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012). Em cada caso, a taxa de exposição e a suscetibilidade individual governam se a adaptação é bem-sucedida.

Clinical relevance

Essas condições respondem por grande parte da morbidade não infecciosa na medicina de viagem e selvagem, e reconhecer o contexto ambiental em que surgem é uma parte central da avaliação pré-viagem e de campo. Esta área descreve como os distúrbios são categorizados e compreendidos como base para estudos adicionais; não fornece limiares diagnósticos, dosagem ou manejo individualizado.

Epidemiology

A exposição é definida pela atividade e destino, e não apenas pela geografia: trekking e montanhismo em altitude, mergulho recreativo e ocupacional, e viagens para climas quentes ou frios. A doença aguda da montanha é comum entre aqueles que sobem rapidamente para altitudes moderadas, enquanto suas formas cerebrais e pulmonares graves são menos frequentes, mas potencialmente fatais (Hackett & Roach, 2001). A doença descompressiva é um risco ocupacional e recreativo do mergulho com gás comprimido (Vann et al., 2011), e as lesões por calor e frio se agrupam entre viajantes e trabalhadores ao ar livre expostos a extremos térmicos sem aclimatação ou proteção adequadas (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012).

Evidence & guidelines

A base de evidências abrange revisões narrativas fisiológicas de doenças de altitude e mergulho e diretrizes de prática clínica de órgãos de medicina selvagem e de mergulho. A Wilderness Medical Society publica diretrizes periodicamente atualizadas para doenças agudas de altitude, doenças relacionadas ao calor e congelamento, e organizações de medicina de mergulho abordam a doença descompressiva; estas são resumidas no nível do tópico. Esta área oferece uma síntese orientadora e delega a avaliação detalhada das evidências aos seus tópicos constituintes.

History

A conscientização sobre a doença da montanha data de relatos antigos de viagens em alta altitude, mas a compreensão fisiológica moderna da doença de altitude foi consolidada no final do século XX, juntamente com o crescimento do montanhismo recreativo. A medicina de mergulho emergiu do trabalho em caixões e da pesquisa naval sobre descompressão, e o estudo de lesões por calor e frio se desenvolveu dentro da fisiologia militar e ocupacional antes de ser aplicado a viajantes. O agrupamento desses distúrbios díspares como medicina de viagem ambiental reflete o reconhecimento moderno de que as atividades de viagem e aventura expõem pessoas comuns a estresses fisiológicos antes restritos a especialistas.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Richard Moon
• Abderrezak Bouchama

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• vann-2011
• bouchama-knochel-2002

Frequently asked questions

Como as condições ambientais de viagem diferem das infecções de viagem?

As infecções de viagem são causadas por patógenos adquiridos no destino, enquanto as condições ambientais de viagem são distúrbios não infecciosos causados diretamente pelo ambiente físico, como baixo oxigênio em altitude, pressão elevada no mergulho e extremos de calor ou frio.

O que liga a doença de altitude, a doença de mergulho e a lesão térmica?

Todas as três surgem quando a taxa ou magnitude de um estresse ambiental, seja pressão barométrica ou temperatura alterada, excede a capacidade de adaptação do corpo, por isso são estudadas em conjunto como os perigos não infecciosos das viagens e atividades ao ar livre.