Doença Aguda de Altitude e Edema Cerebral de Grande Altitude

A doença aguda de montanha (DAM) é a síndrome comum, geralmente autolimitada, de dor de cabeça com sintomas associados que se desenvolve horas após a ascensão rápida a grandes altitudes, e o edema cerebral de grande altitude (ECGA) é o seu extremo grave e potencialmente fatal, marcado por ataxia e alteração da consciência. Ambos refletem a falha do cérebro em se adaptar à hipóxia hipobárica e formam um continuum clínico definido pela taxa de ascensão, altitude atingida e suscetibilidade individual.

Definition

A doença aguda de montanha é uma síndrome autorreferida de dor de cabeça mais sintomas gastrointestinais, fadiga ou tontura após ascensão recente à altitude em uma pessoa não aclimatada, e o edema cerebral de grande altitude é a encefalopatia, caracteristicamente com ataxia e consciência prejudicada, que representa a progressão grave do mesmo processo.

Scope

Este tópico abrange as formas cerebrais da doença de altitude: o complexo sintomático da DAM, sua pontuação e sua progressão para o ECGA. Aborda a fisiopatologia, os fatores de risco reconhecidos e o conceito de aclimatação que sustenta a prevenção. É enquadrado como um relato de referência de como essas condições são definidas e estudadas, e não como orientação de manejo clínico; o edema pulmonar de grande altitude é tratado como um tópico separado.

Core questions

• O que distingue a aclimatação benigna da doença aguda de montanha?
• Como a DAM progride para o edema cerebral de grande altitude, e o que marca essa transição?
• Quais fatores de ascensão e do hospedeiro determinam a suscetibilidade?
• Como a gravidade da DAM é definida e pontuada para pesquisa e uso em campo?

Key concepts

• Hipóxia hipobárica
• Aclimatação
• Taxa e altitude de ascensão
• Escala de Lake Louise
• Ataxia como marcador de ECGA
• Edema cerebral vasogênico
• Suscetibilidade individual

Mechanisms

A ascensão a grandes altitudes diminui a pressão parcial de oxigênio inspirada, produzindo hipóxia hipobárica à qual o cérebro deve se adaptar. A DAM é considerada resultante das consequências cerebrais da hipóxia, com contribuições propostas de alteração do fluxo sanguíneo cerebral, leve inchaço cerebral e ativação trigeminovascular produzindo dor de cabeça, embora o mecanismo preciso permaneça incompletamente compreendido (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). O ECGA representa a progressão para edema cerebral vasogênico com ruptura da barreira hematoencefálica e aumento do volume cerebral, clinicamente anunciado por ataxia e declínio da consciência como um continuum da DAM grave (Hackett & Roach, 2001). A aclimatação, o conjunto de adaptações ventilatórias e hematológicas que ocorrem ao longo de dias, atenua o estresse hipóxico, razão pela qual a ascensão gradual é central para a prevenção (Basnyat & Murdoch, 2003; Luks et al., 2019).

Clinical relevance

DAM e ECGA são as principais razões pelas quais os viajantes procuram atendimento em altitude e são centrais para o aconselhamento pré-viagem para caminhantes e montanhistas, porque o reconhecimento do continuum DAM-ECGA sustenta o planejamento seguro da ascensão. Esta entrada descreve como as condições são definidas, pontuadas e conceituadas; não fornece limiares diagnósticos, dosagem de medicamentos ou conselhos de tratamento individualizado.

Epidemiology

A DAM é comum entre viajantes não aclimatados que ascendem rapidamente acima de uma altitude moderada, com a frequência aumentando com altitudes mais elevadas e ascensão mais rápida; o ECGA é incomum, mas acarreta alto risco se não for reconhecido (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). Os principais determinantes são a taxa e a altitude absoluta da ascensão e a suscetibilidade individual prévia, enquanto um histórico de doença de altitude prevê recorrência (Luks et al., 2019).

Evidence & guidelines

A gravidade é comumente caracterizada usando a Escala de Doença Aguda de Montanha de Lake Louise, revisada em 2018 para atualizar os itens de sintomas usados em pesquisas e avaliação de campo (Roach et al., 2018). As diretrizes de prática clínica de 2019 da Wilderness Medical Society sintetizam recomendações graduadas para a prevenção e tratamento da doença aguda de altitude, incluindo DAM e ECGA (Luks et al., 2019). As revisões narrativas de Hackett e Roach (2001) e Basnyat e Murdoch (2003) permanecem sínteses amplamente citadas da fisiopatologia e do espectro clínico.

History

A doença da montanha foi descrita em relatos antigos de viagens a grandes altitudes, mas a caracterização clínica sistemática acompanhou o crescimento pós-guerra do montanhismo recreativo. O reconhecimento do ECGA como o extremo cerebral grave do espectro da DAM, e o desenvolvimento de pontuação padronizada de sintomas através do consenso de Lake Louise, deu ao campo definições reproduzíveis; a revisão de 2018 dessa pontuação reflete o refinamento contínuo de como a DAM é medida (Roach et al., 2018).

Debates

A dor de cabeça deve ser um sintoma obrigatório para o diagnóstico de DAM?

A estrutura de pontuação de Lake Louise centra-se na dor de cabeça, e se a dor de cabeça deve estar presente para um diagnóstico de DAM tem sido debatido no desenvolvimento e revisão da pontuação de consenso.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Andrew Luks
• Peter Bärtsch

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• roach-2018

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre a doença aguda de montanha e o edema cerebral de grande altitude?

A doença aguda de montanha é a síndrome comum, geralmente leve, de dor de cabeça e sintomas associados após ascensão rápida, enquanto o edema cerebral de grande altitude é o seu extremo grave do espectro, marcado por ataxia e alteração da consciência; os dois são entendidos como um continuum em vez de doenças separadas.

Por que ascender lentamente é importante para a doença de altitude?

A ascensão gradual permite a aclimatação, a adaptação fisiológica a níveis mais baixos de oxigênio que se desenvolve ao longo de dias, de modo que uma taxa mais lenta e uma altitude absoluta de ascensão mais baixa reduzem o estresse hipóxico que impulsiona a doença aguda de montanha e sua progressão.