Financiamento e Economia da Saúde

O financiamento e a economia da saúde são a área da pesquisa de serviços de saúde que estuda como o dinheiro é arrecadado, agrupado, alocado e gasto nos sistemas de saúde, e como as ferramentas da economia explicam o comportamento de pacientes, prestadores, seguradoras e governos. Conecta questões de como o cuidado é pago a questões de acesso, eficiência, equidade e a sustentabilidade de longo prazo dos sistemas de saúde.

Definition

Financiamento e economia da saúde é o estudo de como os sistemas de saúde mobilizam e alocam recursos financeiros e de como os incentivos econômicos moldam a demanda, a oferta e o valor obtido com os cuidados de saúde.

Scope

Esta área orienta o leitor sobre as funções de financiamento de um sistema de saúde (arrecadação de receita, mutualização de riscos e compra) e sobre os conceitos econômicos usados para analisá-los, incluindo seguro e risco moral, a medição de despesas, valor e custo-efetividade, o desenho do pagamento ao prestador e as condições sob as quais um sistema permanece financeiramente sustentável. É uma visão geral de referência e educacional do campo; seus tópicos detalhados tratam de assuntos individuais em profundidade.

Sub-topics

• Análise de Custo-Efetividade
• Sustentabilidade Financeira do Sistema de Saúde
• Sistemas e Modelos de Seguro de Saúde
• Despesas e Custos com Cuidados de Saúde
• Modelos de Pagamento e Reembolso

Core questions

• Como os sistemas de saúde arrecadam e agrupam o dinheiro usado para pagar pelo cuidado, e quem arca com o risco financeiro da doença?
• O que torna o mercado de saúde diferente dos mercados comuns, e por que isso importa para a política?
• Como o valor de uma intervenção de saúde é ponderado em relação ao seu custo?
• Como a forma como os prestadores são pagos muda o cuidado que eles oferecem?
• O que permite que um sistema de saúde cumpra suas obrigações ao longo do tempo sem um crescimento insustentável dos gastos?

Key concepts

• Arrecadação de receita, mutualização de riscos e compra
• Seguro de saúde e risco moral
• Assimetria de informação e demanda induzida pelo fornecedor
• Despesa em saúde e sua medição
• Custo-efetividade e valor
• Incentivos de pagamento ao prestador
• Cobertura universal de saúde
• Sustentabilidade financeira

Key theories

Economia da incerteza médica

A análise de Arrow argumentou que a incerteza sobre a doença e o valor do tratamento, juntamente com a assimetria de informação entre pacientes e prestadores, faz com que a assistência médica se desvie sistematicamente das suposições do mercado competitivo e explica o papel central do seguro e das instituições não mercantis.

Tríplice Meta (Triple Aim)

Uma estrutura de desempenho do sistema de saúde como a busca simultânea por melhor cuidado individual, melhor saúde da população e menor custo per capita, usada para motivar reformas de financiamento e entrega que buscam valor em vez de volume.

Mechanisms

Um sistema de saúde financia o cuidado por meio de três funções interligadas: arrecadar receita (impostos, contribuições de seguro social ou privado e pagamentos diretos), agrupar essa receita para que o custo da doença seja compartilhado entre as pessoas e ao longo do tempo, e comprar serviços de prestadores. A economia entra porque a demanda por cuidado é moldada pela cobertura do seguro e pelo preço, enquanto a oferta de cuidado é moldada pela forma como os prestadores são pagos; a incerteza e a assimetria de informação significam que esses incentivos não se autocorrigem como nos mercados comuns. O equilíbrio estabelecido entre essas funções determina quanto um sistema gasta, como esse gasto é distribuído e quanta saúde ele compra.

Clinical relevance

Os arranjos de financiamento moldam as condições sob as quais o cuidado clínico é entregue, incluindo quais serviços são cobertos, o que os pacientes pagam e como os incentivos dos prestadores são estruturados. Compreendê-los ajuda clínicos e pesquisadores a interpretar as restrições de nível de sistema ao cuidado; esta área descreve como os sistemas são organizados e financiados e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Evidence & guidelines

A base de evidências abrange a teoria econômica fundamental, comparações transnacionais de gastos e cobertura, e análises de políticas de reformas de financiamento. Estudos comparativos documentam uma ampla variação em quanto os países de alta renda gastam e o que obtêm, enquanto as estruturas da Organização Mundial da Saúde sobre cobertura universal descrevem como as funções de financiamento podem ser organizadas para expandir a proteção. Grande parte da literatura é analítica e observacional, em vez de experimental.

History

A economia da saúde moderna é convencionalmente datada do artigo de Arrow de 1963, que expôs por que a assistência médica resiste às suposições dos mercados competitivos. Nas décadas seguintes, o campo desenvolveu ferramentas para medir despesas, valorizar intervenções por meio da análise de custo-efetividade e analisar como o seguro e o pagamento moldam o comportamento, enquanto a atenção política se voltou para a cobertura universal e para a obtenção de valor, em vez de volume, dos gastos com saúde.

Debates

A assistência médica deve ser tratada como um bem de mercado ou um bem social?

Como a incerteza e a assimetria de informação fazem com que a assistência médica se desvie das suposições do mercado competitivo, há um debate de longa data sobre até que ponto os mecanismos de mercado versus o financiamento e a regulamentação públicos devem organizar o setor.

Key figures

• Kenneth Arrow
• Donald Berwick
• Michael Porter
• Uwe Reinhardt
• Guy Carrin

Seminal works

• arrow-1963
• berwick-2008
• porter-2010

Frequently asked questions

Quais são as três funções principais do financiamento da saúde?

Arrecadar receita, agrupá-la para que o risco financeiro da doença seja compartilhado e comprar serviços de prestadores. Como um sistema equilibra essas funções molda seu nível de gastos, sua equidade e o valor que obtém.

Por que a assistência médica é estudada como um caso especial na economia?

A doença é incerta e os pacientes muitas vezes não conseguem julgar o valor do cuidado tão bem quanto os prestadores. Essa incerteza e assimetria de informação fazem com que o setor se desvie dos mercados competitivos comuns e explicam o papel central do seguro e da regulamentação.