Alimentação Complementar e Introdução de Alimentos

A alimentação complementar é a transição da alimentação exclusiva com leite para uma dieta que inclui alimentos sólidos e semissólidos, começando quando o leite por si só já não satisfaz as necessidades energéticas e nutricionais de um lactente. Este tópico aborda o momento dessa transição, os nutrientes que se destinam a fornecer e as evidências em evolução sobre como a introdução de alimentos alergénicos se relaciona com alergias alimentares posteriores.

Definition

A alimentação complementar é o processo de introdução de alimentos sólidos e semissólidos juntamente com a continuação do aleitamento materno ou fórmula, uma vez que o leite por si só se torna insuficiente para satisfazer as necessidades nutricionais e desenvolvimentais de um lactente, tipicamente começando por volta do meio do primeiro ano.

Scope

A entrada abrange quando e por que os alimentos complementares são introduzidos, a justificativa desenvolvimental e nutricional para o momento, a importância de alimentos ricos em ferro e energia, e a mudança de pensamento sobre a introdução precoce de alimentos alergénicos. É um material de referência sobre conceitos de alimentação e não fornece horários de alimentação individualizados ou dosagens.

Core questions

• Quando devem ser introduzidos os alimentos complementares e o que sinaliza a prontidão?
• Quais nutrientes se tornam limitantes na alimentação exclusiva com leite e devem ser fornecidos pelos alimentos complementares?
• Como o momento da introdução de alimentos alergénicos se relaciona com o risco de alergia alimentar?
• Como a alimentação complementar coexiste com a continuação do aleitamento materno?

Key concepts

• Momento da introdução (por volta dos seis meses, não antes dos quatro meses)
• Lacuna nutricional na alimentação exclusiva com leite (notavelmente ferro e densidade energética)
• Prontidão desenvolvimental e maturação oral-motora
• Introdução precoce de alimentos alergénicos
• Continuação do aleitamento materno durante a alimentação complementar
• Alimentação responsiva

Mechanisms

À medida que um lactente cresce, o leite por si só progressivamente deixa de fornecer energia suficiente e certos nutrientes, particularmente ferro, criando uma justificativa nutricional para alimentos complementares por volta do meio do primeiro ano (Fewtrell et al., 2017; Baker et al., 2010). A maturação desenvolvimental das habilidades orais-motoras e da função intestinal e renal também condiciona a prontidão. Uma mudança notável nas evidências diz respeito aos alimentos alergénicos: em vez de atrasar a sua introdução, evidências de ensaios controlados indicam que a exposição precoce e regular a alergénios específicos, como o amendoim, pode reduzir o risco de desenvolver alergia em lactentes de alto risco (Du Toit et al., 2015).

Clinical relevance

A orientação sobre alimentação complementar molda o aconselhamento antecipatório nos cuidados de saúde infantil e informa as discussões sobre prevenção de alergias. Esta entrada resume conceitos e evidências; não fornece planos de alimentação individualizados, quantidades ou protocolos de introdução de alergénios, que dependem da situação específica e da avaliação clínica de uma criança.

Epidemiology

As práticas de alimentação complementar variam amplamente entre as populações e influenciam as taxas de anemia por deficiência de ferro e o atraso no crescimento, particularmente onde os alimentos complementares são pobres em ferro ou densidade energética. A reformulação da introdução de alimentos alergénicos seguiu observações de diferentes prevalências de alergia entre populações com diferentes costumes de alimentação precoce (Du Toit et al., 2015).

History

A orientação sobre a introdução de sólidos mudou consideravelmente. O aconselhamento anterior frequentemente enfatizava o atraso de alimentos potencialmente alergénicos, mas evidências randomizadas na década de 2010, mais proeminentemente o ensaio de introdução de amendoim, reverteram isso para lactentes de alto risco e levaram os documentos de posição a rever as suas recomendações (Du Toit et al., 2015; Fewtrell et al., 2017).

Debates

A introdução de alimentos complementares deve começar aos quatro ou aos seis meses?

A orientação converge para cerca de seis meses para lactentes exclusivamente amamentados, mas reconhece uma janela que começa não antes dos quatro meses; os documentos de posição ponderam a adequação nutricional, a prontidão desenvolvimental e as considerações de alergia na definição do momento ideal.

A introdução precoce de alimentos alergénicos previne a alergia alimentar?

Evidências de ensaios apoiam a introdução precoce e sustentada de alergénios específicos, como o amendoim, para reduzir a alergia em lactentes de alto risco, revertendo o aconselhamento anterior baseado no atraso; a abrangência dessa generalização entre alergénios e populações continua a ser estudada.

Seminal works

• fewtrell-espghan-2017
• du-toit-2015

Frequently asked questions

Quando são geralmente introduzidos os alimentos complementares?

A orientação geralmente aponta para cerca de seis meses de idade, dentro de uma janela que começa não antes dos quatro meses, equilibrando as necessidades nutricionais e a prontidão desenvolvimental. Esta é uma informação de referência geral, não um conselho individualizado.

Por que o conselho sobre alimentos alergénicos mudou?

A orientação anterior frequentemente recomendava atrasar os alimentos alergénicos, mas evidências randomizadas (notavelmente para o amendoim) mostraram que a introdução precoce e regular pode diminuir o risco de alergia em lactentes de alto risco, levando as diretrizes a rever as suas recomendações.