Sistemas de Apoio à Decisão Clínica

Os sistemas de apoio à decisão clínica são a camada informática que fornece orientação farmacogenómica aos médicos no momento da prescrição. Eles ligam um resultado de genótipo armazenado aos fluxos de trabalho de prescrição de medicamentos no prontuário eletrónico, de modo que, quando um médico prescreve uma medicação relevante, o sistema pode apresentar automaticamente a orientação aplicável. O apoio eficaz à decisão é amplamente considerado essencial para traduzir os resultados farmacogenómicos em ação, mas deve ser concebido para informar sem sobrecarregar.

Definition

Um sistema de apoio à decisão clínica farmacogenómica é um software integrado com o prontuário eletrónico que liga o genótipo armazenado de um paciente às ordens de medicação e apresenta orientação farmacogenómica relevante ao médico no ponto de prescrição.

Scope

Esta entrada descreve como o apoio à decisão clínica farmacogenómica é integrado no prontuário eletrónico, o papel dos alertas pré e pós-teste, o desafio da fadiga de alertas e por que o apoio à decisão é considerado um pré-requisito para testes preventivos utilizáveis. Baseia-se na experiência de implementação institucional. É uma descrição de referência do design de apoio à decisão e não é uma recomendação sobre qualquer medicamento, alerta ou ação de prescrição.

Core questions

• Como o apoio à decisão conecta um genótipo armazenado a uma ordem de medicamento?
• O que são alertas pré-teste e pós-teste, e o que eles fazem?
• Por que a fadiga de alertas é um problema central de design?
• Por que o apoio à decisão é considerado necessário para que o teste preventivo seja útil?

Key concepts

• Integração do prontuário eletrónico
• Alertas no ponto de prescrição
• Apoio à decisão pré-teste e pós-teste
• Fadiga de alertas
• Reutilização de genótipos armazenados
• Ligação automatizada genótipo-orientação

Mechanisms

Um sistema de apoio à decisão armazena resultados de genótipos discretos e computáveis no prontuário eletrónico e os associa aos medicamentos que eles afetam. Quando um médico solicita uma medicação relevante, o sistema dispara um alerta interruptivo ou passivo apresentando a orientação aplicável; os alertas pós-teste usam um resultado existente, enquanto os alertas pré-teste podem solicitar a realização de um teste quando um está ausente (Hicks et al., 2016; Hicks et al., 2016). Como um resultado germinativo é durável, o mesmo genótipo armazenado pode gerar alertas para muitos medicamentos ao longo do tempo, razão pela qual o apoio à decisão é tratado como o mecanismo que torna os testes preventivos acionáveis (Pulley et al., 2012; Roden, 2019). Uma tensão de design persistente é a fadiga de alertas: muitos alertas ou alertas mal direcionados levam os médicos a ignorá-los, então os sistemas devem equilibrar a completude com a qualidade do sinal.

Clinical relevance

O apoio à decisão determina se um resultado farmacogenómico realmente chega ao médico quando é relevante; compreender seu design ajuda a explicar por que alguns resultados influenciam o cuidado e outros não são utilizados. Esta entrada descreve a infraestrutura informática em nível de sistema e não é uma fonte de orientação de prescrição; o conteúdo de qualquer alerta e qualquer decisão resultante cabe a médicos qualificados que aplicam as diretrizes atuais.

Evidence & guidelines

Relatórios institucionais descrevem como as interpretações farmacogenómicas foram automatizadas e integradas ao prontuário eletrónico e como o apoio à decisão foi combinado com serviços de consulta (Hicks et al., 2016; Hicks et al., 2016). Programas prospectivos demonstraram o apoio à decisão como parte da infraestrutura de testes preventivos (Pulley et al., 2012), e revisões descrevem seu papel em todo o campo (Roden, 2019). Estes são relatos de implementação, e não conselhos clínicos individualizados.

History

À medida que as instituições começaram a armazenar resultados farmacogenómicos, ficou claro que os resultados que permaneciam num registo tinham pouco efeito, a menos que fossem apresentados quando relevantes. Programas como o PREDICT da Vanderbilt incorporaram o apoio à decisão na genotipagem prospectiva desde o início (Pulley et al., 2012), e as subsequentes implementações de sistemas de saúde desenvolveram pipelines automatizados para carregar interpretações farmacogenéticas no registo eletrónico e acionar alertas na prescrição (Hicks et al., 2016; Hicks et al., 2016). A gestão da carga de alertas surgiu cedo como um desafio definidor desses sistemas (Roden, 2019).

Debates

Equilibrar a completude com a fadiga de alertas

Alertas abrangentes maximizam a chance de que a orientação relevante seja vista, mas alertas excessivos ou de baixo valor fazem com que os médicos os ignorem; ajustar o número, o tempo e a natureza interruptiva dos alertas farmacogenómicos é um problema de design contínuo.

Key figures

• J. Kevin Hicks
• Kristine R. Crews
• James M. Hoffman
• Dan M. Roden

Seminal works

• pulley-2012
• hicks-2016-ehr
• hicks-2016

Frequently asked questions

Por que o apoio à decisão é necessário se os resultados já estão no prontuário?

Um resultado armazenado não tem efeito a menos que chegue ao médico quando um medicamento relevante é prescrito; o apoio à decisão liga automaticamente o genótipo às ordens de medicamentos e apresenta a orientação nesse momento.

O que é fadiga de alertas?

É a tendência dos médicos de ignorar ou descartar alertas quando são muito frequentes ou de baixo valor, o que pode fazer com que orientações farmacogenómicas importantes sejam negligenciadas e é uma razão fundamental pela qual os alertas devem ser cuidadosamente direcionados.