Lesão Renal Aguda

A lesão renal aguda é um declínio abrupto na função renal, identificado por um aumento na creatinina sérica ou uma diminuição na produção de urina ao longo de horas a dias. É comum em pacientes hospitalizados e gravemente enfermos, é convencionalmente dividida em causas pré-renais, intrínsecas e pós-renais, e varia desde comprometimento funcional facilmente reversível até lesão tubular estabelecida.

Definition

A lesão renal aguda é uma redução rápida (horas a dias) na filtração glomerular, definida operacionalmente por um aumento na creatinina sérica e/ou uma diminuição na produção de urina, e graduada por gravidade usando critérios de consenso.

Scope

Esta entrada abrange a lesão renal aguda como uma categoria fisiopatológica e diagnóstica: sua definição e estadiamento, a estrutura pré-renal/intrínseca/pós-renal, a patologia da lesão tubular aguda e a ligação entre a lesão aguda e a doença renal crônica posterior. Descreve como a condição é definida e estudada, em vez de oferecer orientação de manejo.

Core questions

• A causa é pré-renal (hipoperfusão), intrínseca (lesão parenquimatosa) ou pós-renal (obstrução)?
• Como a definição e o estadiamento da lesão renal aguda são padronizados entre os estudos?
• O que distingue o comprometimento funcional reversível da lesão tubular aguda estabelecida?
• Por que um episódio de lesão renal aguda aumenta o risco a longo prazo de doença renal crônica?

Key concepts

• Causas pré-renais, intrínsecas e pós-renais
• Critérios de creatinina sérica e débito urinário
• Estadiamento KDIGO da lesão renal aguda
• Lesão tubular aguda (necrose tubular aguda)
• Isquemia e lesão nefrotóxica
• Oligúria
• Transição da lesão aguda para a doença renal crônica

Mechanisms

A lesão renal aguda é convencionalmente agrupada por mecanismo. A lesão pré-renal resulta da redução da perfusão renal (hipovolemia, baixo débito cardíaco ou hemodinâmica intrarrenal alterada) e é inicialmente um estado funcional e reversível. A lesão intrínseca envolve o parênquima renal; a forma mais comum é a lesão tubular aguda por isquemia ou nefrotoxinas, na qual as células epiteliais tubulares são danificadas, descamam para o lúmen e prejudicam a filtração através da obstrução tubular e do refluxo. A lesão pós-renal reflete a obstrução ao fluxo urinário. Lesões sustentadas ou graves, e reparo tubular incompleto, podem deixar fibrose residual que liga um episódio agudo à subsequente doença renal crônica.

Clinical relevance

A lesão renal aguda é comum entre pacientes hospitalizados e gravemente enfermos e está associada ao aumento da morbidade e mortalidade e à progressão para doença renal crônica. Esta entrada explica como a lesão renal aguda é definida, classificada e estudada e não é uma fonte de recomendações de diagnóstico ou tratamento para pacientes individuais.

Epidemiology

A lesão renal aguda ocorre em uma fração substancial de pacientes hospitalizados e é especialmente frequente em terapia intensiva, onde acarreta alta mortalidade. Evidências de revisão sistemática ligam episódios de lesão renal aguda a um risco subsequente aumentado de doença renal crônica e insuficiência renal.

History

A condição foi por muito tempo descrita como insuficiência renal aguda, com casos de lesão por esmagamento em tempo de guerra ajudando a definir a lesão tubular isquêmica e nefrotóxica. A terminologia mudou para lesão renal aguda para abranger um continuum desde uma alteração funcional leve até uma insuficiência grave, e definições de consenso — RIFLE, AKIN e os critérios KDIGO — padronizaram seu diagnóstico e estadiamento.

Debates

Quão completamente a lesão renal aguda se reverte?

A lesão renal aguda era antes vista como amplamente reversível, mas a evidência acumulada de que os episódios predispõem à doença renal crônica posterior a reformulou como um potencial impulsionador de dano renal a longo prazo, em vez de um evento puramente transitório.

Seminal works

• bellomo-2012
• khwaja-2012
• coca-2012

Frequently asked questions

Como a lesão renal aguda é definida?

É definida por um aumento agudo na creatinina sérica e/ou uma diminuição na produção de urina ao longo de horas a dias, graduada por gravidade usando critérios de consenso como os do KDIGO.

Qual é a causa intrínseca mais comum de lesão renal aguda?

A lesão tubular aguda (também chamada necrose tubular aguda), mais frequentemente por isquemia ou exposição nefrotóxica, é a causa parenquimatosa intrínseca mais comum.