Vírus Herpes Simplex e HIV em Adolescentes

O vírus herpes simplex (HSV) e o vírus da imunodeficiência humana (HIV) são infecções virais sexualmente transmissíveis crônicas e vitalícias relevantes para a saúde do adolescente. O HSV genital causa doença recorrente, muitas vezes subclínica, e estabelece latência vitalícia, enquanto o HIV causa comprometimento imunológico progressivo, a menos que seja tratado. Os dois estão biologicamente ligados, pois o herpes genital aumenta a suscetibilidade e a transmissão do HIV. Este tópico descreve ambas as infecções e as estratégias de prevenção, incluindo a profilaxia pré-exposição antirretroviral, que afetam os adolescentes.

Definition

Herpes genital é a infecção crônica pelo vírus herpes simplex (tipos 1 ou 2) que produz lesões anogenitais recorrentes e latência vitalícia; infecção por HIV é a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, que progressivamente esgota as células T CD4 e, sem tratamento, leva à imunodeficiência adquirida.

Scope

O tópico abrange o herpes genital (principalmente HSV-2, com HSV-1 sendo cada vez mais uma causa de infecção genital), sua latência e recorrência, e a eliminação assintomática; a transmissão do HIV, a história natural e o impacto do tratamento; a ligação epidemiológica entre a aquisição de HSV e HIV; e a prevenção biomédica, como a profilaxia pré-exposição. É um material de referência descritivo, não uma orientação de tratamento individualizada.

Core questions

• Por que as infecções por herpes simplex recorrem e persistem por toda a vida?
• Como a eliminação viral assintomática sustenta a transmissão do HSV?
• Como o herpes genital aumenta o risco de adquirir e transmitir o HIV?
• Quais estratégias biomédicas, como a profilaxia pré-exposição, reduzem a transmissão do HIV?

Key concepts

• HSV-1 e HSV-2
• Latência e reativação viral
• Eliminação assintomática (subclínica)
• Lesões genitais recorrentes
• Sinergia epidemiológica HSV–HIV
• História natural do HIV e declínio de CD4
• Terapia antirretroviral e supressão viral
• Profilaxia pré-exposição (PrEP)

Mechanisms

Após a infecção genital inicial, o vírus herpes simplex estabelece latência vitalícia nos gânglios sensoriais e reativa-se periodicamente, produzindo lesões recorrentes e, o que é importante, eliminação assintomática que transmite o vírus mesmo sem doença visível. A ulceração genital e a inflamação da mucosa causadas pelo HSV rompem as barreiras epiteliais e recrutam células imunes suscetíveis, o que é um mecanismo pelo qual o herpes genital aumenta a aquisição e transmissão do HIV. O próprio HIV infecta e esgota as células T CD4, comprometendo progressivamente a imunidade, a menos que seja suprimido pela terapia antirretroviral. Os mesmos agentes antirretrovirais, tomados antes da exposição como profilaxia pré-exposição, podem reduzir marcadamente o risco de aquisição do HIV.

Clinical relevance

Compreender a cronicidade do HSV, o papel da eliminação assintomática e a ligação HSV-HIV é central para avaliar as evidências de aconselhamento, prevenção e profilaxia biomédica relevantes para adolescentes. Esta entrada descreve as infecções e as estratégias de prevenção em nível populacional para fins de referência e não fornece recomendações de diagnóstico ou tratamento para qualquer indivíduo.

Epidemiology

O herpes genital é altamente prevalente em todo o mundo e amplamente transmitido por pessoas que desconhecem estarem infectadas, devido à eliminação subclínica, conforme revisado por Gupta e colegas. O HIV continua sendo uma infecção importante entre adolescentes e jovens adultos em muitos contextos, e evidências randomizadas, como o ensaio de Baeten e colegas, estabeleceram que a profilaxia pré-exposição antirretroviral reduz substancialmente a aquisição do HIV entre populações em risco.

History

O reconhecimento da latência do HSV e da eliminação assintomática reformulou a compreensão de como o herpes genital se espalha. Para o HIV, a trajetória de uma infecção uniformemente fatal na década de 1980 para uma condição crônica gerenciável seguiu o desenvolvimento da terapia antirretroviral combinada, e ensaios marcantes na década de 2010 estabeleceram então a profilaxia pré-exposição antirretroviral como uma ferramenta de prevenção eficaz, ampliando o conjunto de ferramentas de prevenção relevantes para jovens.

Debates

Como a profilaxia pré-exposição ao HIV deve ser administrada a adolescentes?

Embora os ensaios estabeleçam que a profilaxia pré-exposição previne a aquisição do HIV, questões de acesso, suporte à adesão, confidencialidade e consentimento para adolescentes tornam sua administração a jovens uma discussão programática e ética ativa.

Seminal works

• gupta-2007
• baeten-2012

Frequently asked questions

O herpes genital pode ser transmitido quando não há sintomas?

Sim. O vírus herpes simplex é frequentemente eliminado do trato genital sem lesões visíveis, portanto, a transmissão pode ocorrer de pessoas que não apresentam sintomas e podem não saber que estão infectadas.

Como o herpes e o HIV estão ligados?

O herpes genital causa ulceração e inflamação da mucosa que aumentam tanto a suscetibilidade à aquisição do HIV quanto a eficiência de sua transmissão, razão pela qual as duas infecções estão epidemiologicamente conectadas.