Epidemiologia e Rastreio de IST em Adolescentes

Adolescentes e jovens adultos carregam uma proporção de novas infeções sexualmente transmissíveis muito desproporcional ao seu número, e uma grande fração destas infeções não causa sintomas. Esta combinação é a razão central pela qual o rastreio, em vez de esperar pelos sintomas, é a espinha dorsal do controlo de IST em jovens. Este tópico explica como a carga de IST é medida em adolescentes e a lógica e estrutura do rastreio baseado na idade.

Definition

A epidemiologia de IST em adolescentes é o estudo da frequência e distribuição de infeções sexualmente transmissíveis em populações jovens; o rastreio de IST é o teste de rotina de indivíduos assintomáticos, mas sexualmente ativos, para detetar e tratar a infeção antes que surjam sintomas ou complicações.

Scope

O tópico abrange medidas de frequência de IST (incidência, prevalência) e a sua concentração em adolescentes e jovens adultos; o papel da infeção assintomática na condução da transmissão; a justificação para o rastreio de rotina; e a forma geral das recomendações de rastreio (quem, com que frequência e quais infeções). É descritivo e a nível populacional, e não fornece instruções individuais de teste ou tratamento.

Core questions

• Como é quantificada a carga de IST e como se distribui por idade?
• Por que a infeção assintomática torna o rastreio, em vez do teste baseado em sintomas, necessário?
• Quais adolescentes são recomendados para rastreio de rotina e para quais infeções?
• Que resultados o rastreio pretende prevenir?

Key concepts

• Incidência e prevalência
• Carga de IST concentrada por idade
• Infeção assintomática
• Rastreio de rotina (opt-out)
• Teste de amplificação de ácidos nucleicos
• Sequelas reprodutivas como alvo da prevenção
• Testes confidenciais para adolescentes

Mechanisms

O rastreio interrompe a transmissão e previne complicações ao detetar infeções que, de outra forma, permaneceriam não diagnosticadas. Como muitas infeções por clamídia e gonorreia em adolescentes são assintomáticas, os testes desencadeados por sintomas perdem grande parte da doença prevalente; os testes de rotina em jovens sexualmente ativos identificam estas infeções silenciosas para que possam ser tratadas e a transmissão e sequelas (como a doença inflamatória pélvica) subsequentes sejam reduzidas. Testes de amplificação de ácidos nucleicos sensíveis e não invasivos em urina ou esfregaços auto-colhidos tornam o rastreio a nível populacional viável e aceitável.

Clinical relevance

Este tópico enquadra a razão pela qual existem programas de rastreio e como as suas populações-alvo são definidas, o que é essencial para avaliar as diretrizes de IST e os dados de vigilância. É material de referência educacional que descreve a estratégia populacional e não prescreve intervalos de teste ou gestão para qualquer indivíduo.

Epidemiology

Estimativas nacionais de prevalência e incidência mostram IST concentradas em adolescentes e jovens adultos; Satterwhite e colegas quantificaram esta carga para os Estados Unidos. Com base nisto, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA e organismos profissionais recomendam o rastreio de rotina de clamídia e gonorreia para jovens mulheres sexualmente ativas, e as diretrizes abordam o rastreio de outros grupos e infeções, refletindo tanto a alta prevalência quanto a predominância de doenças assintomáticas.

History

O rastreio de IST em adolescentes expandiu-se substancialmente depois que os testes de amplificação de ácidos nucleicos substituíram a cultura para clamídia e gonorreia, permitindo a deteção precisa a partir de urina e amostras auto-colhidas. Esta mudança técnica, combinada com a vigilância que documenta a concentração da infeção na juventude, impulsionou edições sucessivas de orientações nacionais de rastreio e tratamento.

Debates

Quão amplamente o rastreio de rotina deve estender-se e em que intervalo?

As recomendações apoiam consistentemente o rastreio de rotina de clamídia e gonorreia para jovens mulheres sexualmente ativas, mas a frequência ótima, a justificação para o rastreio de jovens homens e locais extragenitais, e o equilíbrio entre custos e excesso de testes permanecem questões em debate contínuo nas diretrizes.

Seminal works

• satterwhite-2013
• uspstf-2021-chlamydia
• aap-2014-screening

Frequently asked questions

Por que rastrear adolescentes que se sentem bem?

Porque muitas IST, especialmente a clamídia, são assintomáticas em jovens; o rastreio de rotina deteta e permite o tratamento destas infeções silenciosas antes que causem complicações ou sejam transmitidas.

Quais IST são mais comumente alvo do rastreio em adolescentes?

O rastreio de rotina de jovens mulheres sexualmente ativas visa mais proeminentemente a clamídia e a gonorreia, com recomendações adicionais para o VIH e, em alguns grupos, outras infeções.