Manejo da Dor Oncológica

O manejo da dor oncológica é a avaliação e o alívio da dor causada por uma malignidade ou seu tratamento. A dor está entre os sintomas mais comuns e temidos em pessoas com câncer, e uma abordagem estruturada e centrada na pessoa para avaliar sua intensidade, tipo e impacto sustenta os esforços para controlá-la ao longo do curso da doença.

Definition

O manejo da dor oncológica é a avaliação e o tratamento multidimensionais da dor decorrente de um tumor, sua disseminação ou terapia anticâncer, visando reduzir a dor e seu impacto na função e na qualidade de vida.

Scope

Esta entrada abrange a natureza e a classificação da dor oncológica, o princípio da avaliação sistemática, as amplas categorias de tratamento (farmacológico, intervencionista e não farmacológico) e o problema histórico e contínuo do subtratamento. É uma visão geral de referência do campo e não fornece regimes de medicamentos, doses ou recomendações de tratamento individuais.

Core questions

• Como a intensidade, o tipo e o impacto da dor oncológica são avaliados?
• Quais amplas categorias de tratamento existem para a dor oncológica?
• Por que a dor oncológica tem sido historicamente subtratada?
• Como o controle da dor se relaciona com a qualidade de vida e a função geral?

Key concepts

• Dor oncológica nociceptiva versus neuropática
• Avaliação sistemática da dor e autorrelato do paciente
• Abordagem da OMS para o alívio da dor oncológica
• Dor irruptiva
• Subtratamento da dor
• Analgesia multimodal e intervencionista

Mechanisms

A dor oncológica surge através de vários mecanismos: invasão tumoral direta ou compressão de tecidos, ossos ou nervos; lesão relacionada ao tratamento (cirurgia, radioterapia, neuropatia induzida por quimioterapia); e processos inflamatórios e neuropáticos concomitantes. A dor pode ser predominantemente nociceptiva, neuropática ou mista, e pode incluir dor irruptiva episódica sobreposta a um fundo de dor persistente. Como a dor é uma experiência subjetiva, a avaliação depende do autorrelato do paciente sobre a intensidade e o caráter, o que orienta a escolha entre estratégias farmacológicas, intervencionistas e não farmacológicas (Fallon, 2018).

Clinical relevance

O controle eficaz da dor é central para o bem-estar de pessoas com câncer, e pesquisas documentaram que uma proporção substancial de pacientes com doença metastática experimenta dor que é inadequadamente tratada (Cleeland, 1994). As diretrizes de prática clínica descrevem a avaliação sistemática e o manejo multimodal e gradual da dor oncológica (Paice, 2016; Fallon, 2018). Esta entrada resume esses princípios para orientação e não substitui o julgamento clínico ou o cuidado guiado por diretrizes.

Epidemiology

A dor é altamente prevalente no câncer, particularmente em doenças avançadas e metastáticas, e permanece subtratada em uma parcela significativa de pacientes; a pesquisa histórica do Eastern Cooperative Oncology Group relatou que uma grande fração de pacientes ambulatoriais com câncer metastático tinha dor e que muitos recebiam analgesia considerada inadequada para sua gravidade (Cleeland, 1994).

Evidence & guidelines

Grandes órgãos emitiram diretrizes sobre a dor oncológica, incluindo a orientação da Organização Mundial da Saúde sobre o manejo farmacológico e radioterapêutico (OMS, 2018), a diretriz da ASCO sobre dor crônica em sobreviventes de câncer (Paice, 2016) e as diretrizes de prática clínica da ESMO sobre o manejo da dor oncológica em adultos (Fallon, 2018).

History

O manejo moderno da dor oncológica foi moldado na década de 1980 pela articulação da Organização Mundial da Saúde de uma abordagem gradual para a analgesia e pelo crescente reconhecimento de que a dor era amplamente subtratada. A pesquisa ECOG de 1994 cristalizou a escala do subtratamento, e as décadas subsequentes trouxeram ferramentas de avaliação refinadas, atenção à dor neuropática e irruptiva, e diretrizes atualizadas da OMS, ASCO e ESMO.

Debates

Subtratamento persistente da dor oncológica

Apesar de décadas de diretrizes, pesquisas e revisões continuam a constatar que uma proporção notável de pacientes recebe analgesia inadequada para a dor relatada, refletindo barreiras no nível dos pacientes, clínicos e sistemas de saúde.

Equilibrando o acesso a opioides com a segurança

O manejo da dor oncológica requer acesso adequado a analgésicos opioides, ao mesmo tempo em que se atende aos riscos de dano e uso indevido, um equilíbrio que as diretrizes abordam de forma diferente nos contextos de sobrevivência e doença avançada.

Key figures

• Charles Cleeland
• Marie Fallon
• Judith Paice

Seminal works

• cleeland-1994
• paice-2016
• fallon-2018

Frequently asked questions

Toda dor oncológica é causada pelo próprio tumor?

Não. A dor oncológica pode vir da invasão ou compressão de tecidos pelo tumor, mas também pode resultar do tratamento, como cirurgia, radioterapia ou danos nervosos induzidos pela quimioterapia.

Por que a dor oncológica é frequentemente considerada subtratada?

Estudos que datam da década de 1990 descobriram que muitos pacientes com dor oncológica recebem analgesia inadequada para a gravidade relatada, devido a barreiras envolvendo pacientes, clínicos e sistemas de saúde; essa lacuna tem sido um foco persistente das diretrizes.