Rastreio Auditivo e Encaminhamento Audiológico

O rastreio auditivo e o encaminhamento audiológico consistem na utilização de procedimentos breves e padronizados para identificar pessoas que possam ter perda auditiva e encaminhá-las para uma avaliação audiológica mais completa. Uma vez que a audição apoia o desenvolvimento e a utilização da linguagem falada, o rastreio de problemas auditivos e o conhecimento de quando encaminhar são uma parte integrante da avaliação da fala-linguagem, embora o diagnóstico definitivo da perda auditiva seja feito por audiologistas.

Definition

O rastreio auditivo é a aplicação de um teste breve e predeterminado com um critério fixo de passar/encaminhar para detetar pessoas com probabilidade de ter perda auditiva, que são então encaminhadas para uma avaliação e diagnóstico audiológico abrangente.

Scope

Este tópico abrange o propósito e a lógica do rastreio auditivo, os principais métodos de rastreio fisiológicos e comportamentais (tais como emissões otoacústicas e resposta auditiva de tronco cerebral automatizada em bebés, e rastreio de tons puros em crianças mais velhas e adultos), a decisão de passar/encaminhar, e a justificação para o encaminhamento audiológico. É apresentado como um relato de referência dos princípios de rastreio e encaminhamento, e não como instruções para rastrear ou diagnosticar um indivíduo.

Core questions

• O que distingue um rastreio, que classifica as pessoas em "passa" ou "encaminha", de uma avaliação audiológica diagnóstica?
• Quais métodos de rastreio são adequados para quais populações, e o que eles realmente medem?
• Como a sensibilidade, especificidade e taxas de seguimento determinam o sucesso de um programa de rastreio?
• Quando um rastreio aparentemente "passa" ou "falha" deve levar ao encaminhamento audiológico dentro da avaliação da fala-linguagem?

Key concepts

• Rastreio versus avaliação diagnóstica
• Critério de "passa"/"encaminha"
• Emissões otoacústicas (EOA)
• Resposta auditiva de tronco cerebral automatizada (RACTA)
• Rastreio de tons puros
• Sensibilidade, especificidade e encaminhamento falso-positivo
• Deteção e intervenção precoces da audição (DIPA)
• Via de encaminhamento audiológico

Mechanisms

Um teste de rastreio aplica um estímulo fixo e um critério predeterminado para classificar cada pessoa como "passa" ou "encaminha". Em recém-nascidos, são utilizados métodos fisiológicos: as emissões otoacústicas detetam a resposta da cóclea ao som, e a resposta auditiva de tronco cerebral automatizada mede as respostas neurais; ambos podem ser administrados sem cooperação comportamental (White & Maxon, 1996). Em crianças mais velhas e adultos, o rastreio comportamental de tons puros apresenta tons em frequências definidas e um nível fixo. Um resultado de "encaminhar" não estabelece perda auditiva; sinaliza a necessidade de uma avaliação audiológica abrangente que quantifique o tipo e o grau de qualquer perda (Katz et al., 2015). O desempenho do programa depende da sensibilidade e especificidade do rastreio e de se os indivíduos encaminhados completam o seguimento (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007).

Clinical relevance

Uma vez que a perda auditiva não detetada pode afetar o desenvolvimento da fala e da linguagem e a comunicação, o rastreio auditivo e o encaminhamento audiológico atempado estão interligados na avaliação da fala-linguagem. Esta entrada descreve como funciona o rastreio e por que o encaminhamento é importante; é uma orientação de referência e não prescreve procedimentos de rastreio nem diagnostica perda auditiva em qualquer indivíduo.

Epidemiology

A perda auditiva congénita permanente está entre as condições mais comuns detetáveis ao nascimento, o que é a justificação para programas universais de rastreio auditivo neonatal; o rastreio populacional visa identificar bebés afetados suficientemente cedo para uma intervenção atempada (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007; White & Maxon, 1996).

Evidence & guidelines

Declarações de posição sobre a deteção e intervenção precoces da audição estabelecem princípios para o rastreio neonatal universal, referências para o rastreio, diagnóstico e tempo de intervenção, e a importância de minimizar a perda de seguimento após um resultado de "encaminhar" (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007). Revisões do rastreio de emissões otoacústicas descrevem o seu desenvolvimento e o seu papel, juntamente com a resposta auditiva de tronco cerebral automatizada, em programas universais (White & Maxon, 1996).

History

O rastreio auditivo evoluiu de abordagens seletivas de registo de alto risco para o rastreio neonatal universal, à medida que métodos fisiológicos como as emissões otoacústicas e a resposta auditiva de tronco cerebral automatizada tornaram viável o teste objetivo de bebés nas décadas de 1980 e 1990 (White & Maxon, 1996). Declarações de posição sucessivas consolidaram o quadro de deteção e intervenção precoces da audição, estabelecendo expectativas para o rastreio, diagnóstico e seguimento (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007).

Debates

Como os programas devem equilibrar a sensibilidade com os encaminhamentos falso-positivos?

Um rastreio configurado para perder poucos casos pode encaminhar muitos bebés que ouvem normalmente, criando um fardo de seguimento e ansiedade familiar; a escolha de critérios e protocolos que limitem os falsos positivos, mantendo a sensibilidade, é uma questão contínua de design de programa.

Key figures

• Karl White
• Aaron Thornton

Seminal works

• jcih-2007
• white-1996

Frequently asked questions

Falhar um rastreio auditivo significa que uma pessoa tem perda auditiva?

Não. Um resultado de "encaminhar" indica uma maior probabilidade de perda auditiva e a necessidade de uma avaliação audiológica completa; o rastreio classifica as pessoas para testes adicionais, em vez de diagnosticar a perda.

Por que o rastreio auditivo faz parte da avaliação da fala-linguagem?

Porque a audição sustenta o desenvolvimento e o uso da linguagem falada, identificar uma possível perda auditiva e encaminhar para avaliação audiológica ajuda a garantir que as dificuldades de comunicação sejam interpretadas corretamente.