Manejo Pré-hospitalar das Vias Aéreas

O manejo pré-hospitalar das vias aéreas é o conjunto de técnicas utilizadas fora do hospital para manter as vias aéreas de um paciente abertas e para apoiar a ventilação e a oxigenação, variando desde o posicionamento simples e a ventilação com bolsa-máscara até a inserção de dispositivos supraglóticos ou um tubo endotraqueal. É um componente central da ressuscitação em parada cardíaca, trauma grave e qualquer condição que ameace a respiração.

Definition

O manejo pré-hospitalar das vias aéreas é a aplicação de manobras e dispositivos fora do hospital para manter uma via aérea patente e apoiar a ventilação e a oxigenação, abrangendo técnicas básicas como a ventilação com bolsa-máscara e técnicas avançadas como a inserção de vias aéreas supraglóticas ou a intubação endotraqueal.

Scope

Esta entrada aborda os objetivos do manejo das vias aéreas no ambiente pré-hospitalar, o espectro de técnicas desde manobras básicas até vias aéreas avançadas, e as evidências que comparam diferentes estratégias de vias aéreas durante a parada cardíaca. É descritiva e não fornece técnica processual, protocolos de intubação assistida por medicamentos ou instruções específicas de dispositivos.

Key concepts

• Permeabilidade das vias aéreas e ventilação
• Ventilação com bolsa-máscara (bolsa-válvula-máscara)
• Dispositivos supraglóticos para vias aéreas
• Intubação endotraqueal
• Oxigenação e prevenção da hipóxia
• Estratégia de vias aéreas em etapas / escalonada

Mechanisms

Uma via aérea obstruída ou desprotegida impede a troca gasosa e leva rapidamente à hipóxia, o que agrava a lesão em parada, trauma e doença crítica. O manejo das vias aéreas visa manter a via aérea aberta e fornecer oxigênio: manobras básicas e ventilação com bolsa-máscara restauram o fluxo gasoso sem um dispositivo invasivo, as vias aéreas supraglóticas ficam acima da laringe para fornecer um conduto mais seguro com colocação relativamente rápida, e a intubação endotraqueal insere um tubo através das cordas vocais. No ambiente pré-hospitalar, a escolha entre estas é moldada pela habilidade do operador, pela situação clínica e pela prioridade de não interromper outras tarefas de ressuscitação; as diretrizes descrevem uma abordagem em etapas adaptada à capacidade do provedor.

Clinical relevance

O manejo das vias aéreas é fundamental para a ressuscitação pré-hospitalar e o atendimento de emergência, e a comparação de estratégias de vias aéreas é uma área ativa de evidências. Esta entrada resume princípios e achados de ensaios para referência; a seleção e o desempenho de qualquer técnica de via aérea são regidos por treinamento, escopo de prática e diretrizes atuais, e não por este resumo.

Epidemiology

As intervenções nas vias aéreas são realizadas frequentemente em parada cardíaca extra-hospitalar e trauma grave. Ensaios randomizados em parada cardíaca extra-hospitalar comparando a ventilação com bolsa-máscara com a intubação endotraqueal, e comparando as vias aéreas supraglóticas (tubo laríngeo) com a intubação, não mostraram superioridade clara da intubação avançada para resultados centrados no paciente, informando uma abordagem mais flexível e adaptada à capacidade para a via aérea pré-hospitalar.

History

A prática pré-hospitalar das vias aéreas historicamente enfatizou a intubação endotraqueal precoce como a via aérea definitiva, mas a acumulação de evidências randomizadas no século XXI — incluindo ensaios de ventilação com bolsa-máscara e de dispositivos supraglóticos versus intubação em parada cardíaca extra-hospitalar — tem deslocado a ênfase para estratégias adaptadas à habilidade do provedor e para a minimização de interrupções na ressuscitação.

Debates

Via aérea avançada versus ventilação básica em parada cardíaca

Ensaios randomizados comparando a ventilação com bolsa-máscara e as vias aéreas supraglóticas com a intubação endotraqueal durante a parada cardíaca extra-hospitalar não demonstraram uma vantagem clara para a intubação precoce, deixando a estratégia ótima para as vias aéreas — e como ela deve depender da experiência do provedor — um debate contínuo.

Seminal works

• jabre-2018
• wang-2018
• soar-2021

Frequently asked questions

Por que o manejo das vias aéreas é importante na ressuscitação?

Uma via aérea obstruída ou desprotegida impede que o oxigênio chegue aos pulmões e ao sangue em minutos, portanto, manter a via aérea aberta e apoiar a ventilação é essencial para o objetivo mais amplo de manter a entrega de oxigênio durante a ressuscitação.

A intubação endotraqueal é sempre a melhor via aérea pré-hospitalar?

Não necessariamente. Ensaios randomizados em parada cardíaca extra-hospitalar não mostraram superioridade clara da intubação precoce sobre a ventilação com bolsa-máscara ou as vias aéreas supraglóticas, portanto, as diretrizes favorecem uma estratégia adaptada à habilidade do provedor e à situação.