Gestão da Via Aérea e Intubação
A gestão da via aérea é o conjunto de técnicas utilizadas para manter uma via aérea permeável e assegurar oxigenação e ventilação adequadas em pacientes sob anestesia ou com reflexos protetores comprometidos. Abrange desde manobras simples e ventilação com máscara facial, a colocação de dispositivos supraglóticos, e a intubação traqueal, e sustenta a condução segura da anestesia geral.
Definition
A gestão da via aérea compreende a avaliação, manutenção e instrumentação da via aérea superior para preservar a oxigenação e ventilação, variando desde manobras básicas da via aérea até a intubação traqueal e o acesso cirúrgico à via aérea.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre a gestão da via aérea tal como praticada em anestesiologia. Apresenta a anatomia da via aérea e a avaliação pré-operatória, a previsão de dificuldade, a laringoscopia e intubação traqueal, dispositivos supraglóticos e alternativos, e o resgate de via aérea de emergência. É uma visão geral de referência de um domínio clínico, em vez de um guia de procedimentos ou dosagem.
Sub-topics
Core questions
- Como é avaliada a via aérea antes da anestesia e como se antecipa a dificuldade?
- Quais dispositivos e técnicas mantêm a oxigenação em todo o espectro, desde a ventilação com máscara até à via aérea cirúrgica?
- Como são geridas as situações de intubação difícil não antecipada e de 'não consigo intubar, não consigo oxigenar'?
Key concepts
- Via aérea permeável e oxigenação
- Ventilação com máscara facial
- Dispositivos supraglóticos
- Intubação traqueal
- Via aérea difícil
- Acesso anterior do pescoço
- Pré-oxigenação e oxigenação apneica
- Algoritmos da via aérea
Mechanisms
A perda de consciência e o bloqueio neuromuscular abolem o tónus muscular faríngeo e os reflexos protetores, pelo que a via aérea deve ser suportada mecanicamente. A gestão procede ao longo de uma escada crescente: manobras básicas e ventilação com balão-máscara, dispositivos supraglóticos que vedam a entrada laríngea, intubação traqueal que isola a traqueia com um tubo com cuff, e, quando estes falham em oxigenar, acesso anterior do pescoço. Algoritmos publicados para via aérea difícil organizam estes passos de modo a que a oxigenação seja priorizada e a escalada seja oportuna (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).
Clinical relevance
A gestão da via aérea é fundamental para a prática anestésica, e as falhas são uma fonte reconhecida de danos graves relacionados com a anestesia; o Quarto Projeto de Auditoria Nacional documentou grandes complicações da via aérea e informou as orientações subsequentes. Esta entrada descreve o domínio para orientação e não fornece instruções clínicas individualizadas.
Epidemiology
A dificuldade é relativamente incomum, mas consequente. O projeto NAP4 examinou as principais complicações da via aérea durante a anestesia no Reino Unido e destacou fatores contribuintes, incluindo a falha em avaliar, planear e resgatar a via aérea (Cook, 2011).
Evidence & guidelines
As diretrizes de prática para via aérea difícil da American Society of Anesthesiologists e as diretrizes da Difficult Airway Society para intubação difícil não antecipada são os principais quadros de referência nesta área, ambos estruturados em torno de algoritmos passo a passo que priorizam a oxigenação (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).
History
A gestão da via aérea evoluiu de manobras básicas de reanimação e laringoscopia inicial para algoritmos padronizados. A publicação de algoritmos para via aérea difícil por sociedades nacionais, e trabalhos de auditoria como o NAP4, direcionaram o campo para uma tomada de decisão estruturada e com prioridade na oxigenação (Cook, 2011; Frerk, 2015).
Related topics
Seminal works
- apfelbaum-2022
- frerk-2015
- cook-2011-nap4
Frequently asked questions
- Qual a diferença entre gestão da via aérea e intubação?
- A gestão da via aérea é a prática abrangente de manter a via aérea aberta e garantir a oxigenação por qualquer meio, desde manobras e ventilação com máscara até acesso cirúrgico; a intubação traqueal é uma técnica específica dentro dela que coloca um tubo na traqueia.
- Por que são importantes os algoritmos para via aérea difícil?
- Eles fornecem uma sequência pré-planeada e passo a passo que prioriza a oxigenação e define quando escalar, para que as decisões não sejam improvisadas durante uma crise (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).