Manejo de Via Aérea de Emergência

O manejo de via aérea de emergência é o conjunto de técnicas e estruturas de decisão utilizadas para manter a oxigenação e uma via aérea pérvia quando um paciente não consegue fazê-lo sem ajuda ou quando a intubação é difícil ou falha. Abrange uma escala gradual desde manobras básicas e ventilação com bolsa-máscara, passando por dispositivos supraglóticos e intubação traqueal, até o acesso cirúrgico anterior do pescoço, governado por algoritmos projetados para prevenir danos hipóxicos.

Definition

O manejo de via aérea de emergência é a aplicação priorizada de técnicas crescentes, desde manobras básicas de via aérea até o acesso cirúrgico anterior do pescoço, para garantir a oxigenação e uma via aérea pérvia quando a ventilação espontânea é inadequada ou uma via aérea planejada é difícil ou falha.

Scope

A entrada aborda os objetivos do manejo de via aérea de emergência, os algoritmos passo a passo para via aérea difícil, o lugar do resgate supraglótico e cirúrgico, e as lições de fatores humanos extraídas de catástrofes relacionadas à via aérea. Trata o assunto como uma referência metodológica e educacional e não fornece instruções de procedimento, doses de medicamentos ou conselhos específicos para o paciente.

Key concepts

• Algoritmo passo a passo para via aérea difícil (planos A-D)
• Ventilação com bolsa-máscara
• Dispositivos supraglóticos para via aérea
• Não consigo intubar, não consigo oxigenar (CICO)
• Acesso anterior do pescoço (cricotireoidostomia)
• Pré-oxigenação e oxigenação apneica
• Fatores humanos e gerenciamento de recursos em crise

Mechanisms

O manejo de via aérea de emergência é organizado como uma sequência priorizada na qual o objetivo primordial é manter a oxigenação, em vez de garantir um único dispositivo. Algoritmos como as diretrizes da Difficult Airway Society de 2015 (Frerk et al., 2015) progridem de tentativas otimizadas de máscara facial e intubação traqueal (planos A e B), para uma via aérea supraglótica e reconhecimento de que a intubação falhou (plano C), para uma situação declarada de 'não consigo intubar-não consigo oxigenar' que requer acesso cirúrgico anterior do pescoço (plano D). As orientações para adultos criticamente enfermos (Higgs et al., 2018) e as diretrizes da American Society of Anesthesiologists (Apfelbaum et al., 2022) incorporam essas etapas dentro da preparação, pré-oxigenação e estratégias explícitas de fatores humanos para limitar a fixação e o atraso.

Clinical relevance

A falha no manejo da via aérea é uma das principais causas de danos evitáveis em anestesia e terapia intensiva, e algoritmos estruturados existem precisamente para reduzir tentativas repetidas e infrutíferas e o reconhecimento oportuno da necessidade de escalar. Esta entrada descreve como essas estruturas são concebidas e estudadas; não é uma base para decisões individuais sobre via aérea, medicação ou procedimentos.

Epidemiology

As principais complicações da via aérea são incomuns, mas acarretam altas consequências; auditorias nacionais, notadamente o 4º Projeto Nacional de Auditoria do Reino Unido (NAP4) referenciado nestas diretrizes, descobriram que o mau julgamento, a falha em planejar para a falha e a escalada tardia para o acesso anterior do pescoço contribuíram para mortes e lesões cerebrais, motivando os algoritmos estruturados aqui resumidos.

History

O manejo moderno da via aérea de emergência tomou forma à medida que repetidos desastres e auditorias de via aérea expuseram os perigos de tentativas de intubação não estruturadas e persistentes. Sucessivas iterações de diretrizes da Difficult Airway Society culminaram no algoritmo unificado de 2015 (Frerk et al., 2015), com orientações paralelas e posteriores para adultos criticamente enfermos (Higgs et al., 2018) e da American Society of Anesthesiologists (Apfelbaum et al., 2022) reforçando o pensamento de 'oxigenação primeiro' e os fatores humanos.

Debates

Quando se comprometer com o acesso anterior do pescoço

Decidir o momento de abandonar novas tentativas de intubação ou resgate supraglótico e prosseguir para o acesso cirúrgico anterior do pescoço é um desafio recorrente; as diretrizes enfatizam a declaração precoce de uma situação de 'não consigo intubar-não consigo oxigenar', mas reconhecer e agir sobre ela em tempo real permanece difícil.

Seminal works

• frerk-2015
• higgs-2018
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

O que o algoritmo de via aérea difícil prioriza?

Ele prioriza a manutenção da oxigenação em detrimento da garantia de qualquer dispositivo específico, fornecendo uma escalada passo a passo desde a máscara facial e tentativas de intubação até uma via aérea supraglótica e, se a oxigenação ainda falhar, até o acesso cirúrgico anterior do pescoço.

O que é uma situação de 'não consigo intubar, não consigo oxigenar'?

É a emergência crítica em que nem a intubação traqueal nem outros métodos não cirúrgicos conseguem atingir oxigenação adequada; os algoritmos direcionam o reconhecimento imediato e o acesso anterior do pescoço para restaurar o fornecimento de oxigênio.