Vias Aéreas Supraglóticas e Dispositivos Alternativos

Dispositivos de via aérea supraglótica são ferramentas que se posicionam acima da glote e vedam a entrada da laringe para permitir a ventilação sem entrar na traqueia. Introduzidos com a máscara laríngea, ocupam um lugar intermédio entre a ventilação com máscara facial e a intubação traqueal, servindo tanto como via aérea primária quanto como dispositivo de resgate.

Definition

Um dispositivo de via aérea supraglótica é um adjunto de via aérea posicionado acima das cordas vocais que forma uma vedação ao redor da abertura laríngea para permitir ventilação espontânea ou controlada sem intubação traqueal.

Scope

Este tópico aborda o conceito e as gerações de dispositivos de via aérea supraglótica, seu papel na anestesia de rotina e no resgate de via aérea, e como se encaixam nas estratégias de via aérea difícil. É uma visão geral de referência da classe de dispositivos, e não um guia para selecionar ou inserir um dispositivo para um paciente específico.

Core questions

• Como uma via aérea supraglótica veda e mantém a ventilação sem intubação?
• Quando esses dispositivos são usados como via aérea primária versus dispositivo de resgate?
• O que distingue os dispositivos de primeira dos de segunda geração?

Key concepts

• Máscara laríngea
• Vedação supraglótica
• Dispositivos de primeira e segunda geração
• Canal de drenagem gástrica
• Ventilação de resgate
• Conduto para intubação
• Considerações sobre o risco de aspiração

Mechanisms

Uma via aérea supraglótica é posicionada na hipofaringe de modo que um cuff inflável ou anatomicamente moldado veda a entrada da laringe, direcionando o fluxo de gás para a traqueia enquanto o dispositivo permanece acima das cordas (Brain, 1983). Dispositivos de segunda geração adicionam características como um canal separado para drenagem gástrica para reduzir o risco de aspiração e melhorar a vedação. Por poderem ser inseridos rapidamente e muitas vezes às cegas, esses dispositivos também funcionam como uma rota de resgate para restaurar a oxigenação quando a ventilação com máscara ou a intubação falham, e alguns servem como um conduto para intubação subsequente (Frerk, 2015).

Clinical relevance

Dispositivos supraglóticos são amplamente utilizados em casos eletivos apropriados e ocupam um lugar definido em algoritmos de via aérea difícil como uma etapa de resgate para manter a oxigenação; trabalhos de auditoria destacam tanto seu valor quanto a importância da seleção apropriada (Frerk, 2015; Cook, 2011). Esta entrada descreve a classe de dispositivos e não constitui aconselhamento clínico individualizado.

Epidemiology

A auditoria NAP4 examinou complicações associadas a todas as abordagens de via aérea, incluindo dispositivos supraglóticos, fornecendo informações para recomendações sobre a escolha do dispositivo e o uso de segunda geração (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

As diretrizes de via aérea difícil incorporam a inserção de via aérea supraglótica como uma etapa de resgate fundamental quando a ventilação com máscara facial ou a intubação estão falhando, e enfatizam a consideração de dispositivos de segunda geração; a classe de dispositivos origina-se com a máscara laríngea descrita por Brain (Frerk, 2015; Brain, 1983).

History

Archie Brain introduziu a máscara laríngea em 1983 como um novo conceito que preenche a lacuna entre a máscara facial e o tubo traqueal; a classe subsequentemente expandiu-se para múltiplos designs e dispositivos de segunda geração com acesso gástrico (Brain, 1983).

Debates

Como as vias aéreas supraglóticas devem ser usadas quando o risco de aspiração é uma preocupação?

Seu lugar em relação à intubação traqueal em pacientes com maior risco de aspiração é debatido, motivando designs de segunda geração com drenagem gástrica e seleção cuidadosa de casos.

Seminal works

• brain-1983
• frerk-2015

Frequently asked questions

O que é uma máscara laríngea?

É o dispositivo de via aérea supraglótica original, introduzido por Brain em 1983, que veda a entrada da laringe para permitir a ventilação sem passar um tubo para a traqueia (Brain, 1983).

Como as vias aéreas supraglóticas funcionam em uma via aérea difícil?

Elas podem ser inseridas rapidamente para restaurar a oxigenação quando a ventilação com máscara ou a intubação estão falhando e são uma etapa de resgate definida nas diretrizes de via aérea difícil (Frerk, 2015).