Anatomia das Vias Aéreas e Avaliação Pré-operatória

A avaliação pré-operatória das vias aéreas é a avaliação estruturada da anatomia das vias aéreas superiores e das características do paciente, realizada antes da anestesia para antecipar a facilidade de manejo das vias aéreas. Ela conecta o conhecimento da anatomia faríngea, laríngea e craniofacial com testes à beira do leito que estimam a probabilidade de ventilação por máscara, laringoscopia ou intubação difíceis.

Definition

A avaliação das vias aéreas é a análise pré-operatória da anatomia das vias aéreas e dos preditores clínicos para estimar a dificuldade de ventilação por máscara, laringoscopia e intubação traqueal.

Scope

Este tópico abrange a anatomia relevante das vias aéreas superiores e o exame à beira do leito utilizado antes da anestesia, incluindo histórico, abertura da boca, dentição, a classe de Mallampati modificada, a distância tireomentoniana e a mobilidade do pescoço. É uma descrição de referência de como as vias aéreas são avaliadas, não um protocolo ou instrução de pontuação para pacientes individuais.

Core questions

• Quais estruturas anatômicas determinam a facilidade de laringoscopia e intubação?
• Quais características à beira do leito são avaliadas para antecipar uma via aérea difícil?
• Como os graus da visão laringoscópica se relacionam com a dificuldade das vias aéreas?

Key concepts

• Anatomia das vias aéreas superiores
• Classificação de Mallampati modificada
• Distância tireomentoniana
• Abertura da boca e dentição
• Extensão atlanto-occipital
• Grau laringoscópico de Cormack-Lehane
• Predição multivariada das vias aéreas

Mechanisms

A facilidade do manejo das vias aéreas depende da geometria da boca, faringe e laringe e da capacidade de alinhar os eixos oral, faríngeo e laríngeo durante a laringoscopia. Os testes à beira do leito atuam como medidas substitutas dessa geometria: a classe de Mallampati reflete a visibilidade das estruturas faríngeas em relação ao tamanho da língua, enquanto a distância tireomentoniana, a abertura da boca e a extensão do pescoço capturam o espaço e a mobilidade disponíveis para a inserção do laringoscópio e o alinhamento dos eixos (Mallampati, 1985). O sistema de Cormack-Lehane classifica a visão laringoscópica resultante e fornece um vocabulário compartilhado que conecta a anatomia à dificuldade observada (Cormack-Lehane, 1984).

Clinical relevance

A avaliação pré-operatória das vias aéreas é um componente padrão da avaliação anestésica e está incorporada nas diretrizes de vias aéreas difíceis como o primeiro passo no planejamento (Apfelbaum, 2022). Esta entrada descreve a avaliação conceitualmente e não substitui o julgamento clínico ou a avaliação individualizada.

Epidemiology

Testes individuais à beira do leito apresentam sensibilidade e especificidade modestas quando usados isoladamente, razão pela qual as diretrizes enfatizam a combinação de múltiplas características em vez de depender de um único sinal (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).

Evidence & guidelines

As diretrizes da ASA para vias aéreas difíceis recomendam um histórico focado das vias aéreas e exame físico antes da anestesia para orientar o planejamento; o sinal de Mallampati e a classificação de Cormack-Lehane são ferramentas de referência de longa data dentro desta avaliação (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

History

A predição sistemática das vias aéreas à beira do leito foi popularizada por Mallampati e colegas em 1985, que propuseram que a visibilidade das estruturas orofaríngeas prediz a dificuldade de intubação. A classificação de Cormack e Lehane da visão laríngea, publicada em 1984, forneceu uma escala descritiva complementar que permanece amplamente referenciada (Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

Debates

Qual a confiabilidade da classe de Mallampati por si só?

O sinal de Mallampati à beira do leito possui precisão e concordância interobservador limitadas quando usado isoladamente, sendo, portanto, melhor interpretado em conjunto com outros preditores, em vez de como um teste definitivo.

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

O que é a classificação de Mallampati modificada?

É uma classificação à beira do leito que avalia o quanto das estruturas faríngeas (palato mole, úvula, pilares) pode ser visto quando o paciente abre a boca e protrai a língua; a visibilidade reduzida está associada a uma maior chance de laringoscopia difícil (Mallampati, 1985).

Um único teste pode prever de forma confiável uma via aérea difícil?

Nenhum teste único à beira do leito é suficientemente preciso por si só; as diretrizes recomendam combinar várias características anatômicas e clínicas durante a avaliação pré-operatória (Apfelbaum, 2022).