Previsão de Via Aérea Difícil

A previsão de via aérea difícil é o esforço para identificar, antes da anestesia, pacientes nos quais a ventilação por máscara, a colocação de dispositivo supraglótico, a laringoscopia, a intubação ou o acesso cirúrgico à via aérea provavelmente serão difíceis. Ela define o que 'difícil' significa para cada técnica e pondera preditores clínicos para apoiar o planejamento antecipado.

Definition

A previsão de via aérea difícil é o uso do histórico clínico, exame e fatores de risco para estimar, antecipadamente, a probabilidade de que uma ou mais técnicas de via aérea serão difíceis, para que a anestesia possa ser planejada de acordo.

Scope

Este tópico abrange as definições de via aérea difícil em diferentes técnicas, os preditores associados à ventilação por máscara difícil e à intubação difícil, e a justificativa para antecipar a dificuldade, a fim de que um plano apropriado possa ser preparado. É uma referência conceitual e não prescreve o manejo para pacientes individuais.

Core questions

• Como uma via aérea difícil é definida para ventilação por máscara, laringoscopia e intubação?
• Quais fatores do paciente predizem ventilação por máscara difícil e intubação difícil?
• Por que antecipar a dificuldade muda o planejamento da via aérea?

Key concepts

• Ventilação por máscara difícil
• Laringoscopia e intubação difíceis
• Dificuldade antecipada versus não antecipada
• Previsão de risco multivariada
• Preditores: barba, obesidade, edentulismo, idade, ronco
• Sensibilidade limitada de testes únicos
• Planejamento avançado da via aérea

Mechanisms

A dificuldade surge quando a anatomia ou a fisiologia impede uma determinada técnica, e diferentes técnicas falham por diferentes razões, portanto, a previsão é específica da técnica. Grandes análises de coorte identificam preditores independentes de ventilação por máscara difícil ou impossível, como a presença de barba, índice de massa corporal, edentulismo, idade e histórico de ronco, e a combinação de preditores melhora a estimativa em relação a qualquer sinal isolado (Kheterpal, 2006). Como nenhum teste é perfeitamente sensível, as diretrizes tratam a previsão como uma ferramenta para aumentar a prontidão, em vez de uma garantia (Apfelbaum, 2022).

Clinical relevance

Antecipar a dificuldade permite que os clínicos escolham técnicas e preparem equipamentos e planos de resgate antes de induzir a anestesia, uma abordagem reforçada por achados de auditoria de que o planejamento deficiente contribui para danos à via aérea (Cook, 2011). Esta entrada é descritiva e não serve de base para decisões individualizadas.

Epidemiology

A ventilação por máscara difícil e impossível são incomuns, mas mensuráveis; dados de coorte quantificam sua incidência e os fatores independentes que aumentam o risco (Kheterpal, 2006). A auditoria NAP4 examinou de forma semelhante a contribuição da dificuldade não antecipada para complicações maiores (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

As diretrizes da ASA para via aérea difícil definem a dificuldade em diferentes técnicas e recomendam a avaliação de preditores antes da anestesia para informar uma estratégia; estudos de coorte sobre ventilação por máscara difícil fornecem a evidência preditora de suporte (Apfelbaum, 2022; Kheterpal, 2006).

History

A previsão começou com sinais únicos à beira do leito, como a classe de Mallampati na década de 1980, e progrediu em direção a modelos multivariados construídos a partir de grandes conjuntos de dados perioperatórios, refletindo o reconhecimento de que nenhum sinal isolado é suficiente (Mallampati, 1985; Kheterpal, 2006).

Debates

A dificuldade pode ser prevista de forma confiável com antecedência?

Muitas vias aéreas difíceis não são antecipadas apesar da avaliação, então a previsão reduz, mas não elimina a surpresa; isso motiva a ter sempre um plano de resgate em vez de depender apenas da previsão.

Seminal works

• kheterpal-2006
• mallampati-1985
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

O que prediz a ventilação por máscara difícil?

Dados de coorte identificam fatores como a presença de barba, índice de massa corporal mais elevado, edentulismo, idade avançada e histórico de ronco como preditores independentes de ventilação por máscara difícil ou impossível (Kheterpal, 2006).

Por que planejar para a dificuldade mesmo quando a previsão é negativa?

Como uma parcela substancial das vias aéreas difíceis não é antecipada, as diretrizes e as evidências de auditoria apoiam a preparação de uma estratégia de resgate, independentemente do risco previsto (Cook, 2011; Apfelbaum, 2022).