Laringoscopia e Intubação Endotraqueal

A laringoscopia é a técnica de exposição da entrada da laringe para que um tubo traqueal possa ser inserido sob visão direta, e a intubação endotraqueal é a colocação de um tubo com cuff na traqueia para assegurar e isolar a via aérea. Juntas, são o método de referência para o controle definitivo da via aérea durante a anestesia geral.

Definition

A intubação endotraqueal é a inserção de um tubo com cuff através da laringe para a traqueia, geralmente sob visão laringoscópica, para manter uma via aérea patente e permitir ventilação controlada.

Scope

Este tópico aborda a laringoscopia direta e por vídeo, a classificação da visão laringoscópica, as etapas e a confirmação da intubação traqueal, e o papel comparativo da videolaringoscopia. É uma descrição de referência das técnicas e sua base de evidências, não um manual de procedimento ou instrução de seleção de dispositivo.

Core questions

• Como a laringoscopia expõe a laringe para a colocação do tubo?
• Como a visão laringoscópica é classificada e relacionada à dificuldade?
• Como a videolaringoscopia se compara à laringoscopia direta?

Key concepts

• Laringoscopia direta
• Videolaringoscopia
• Grau de Cormack-Lehane
• Tubo traqueal com cuff
• Confirmação por capnografia
• Alinhamento de eixos e posição de "sniffing"
• Sucesso na primeira tentativa

Mechanisms

Durante a laringoscopia direta, o operador utiliza uma lâmina de laringoscópio para deslocar a língua e alinhar os eixos oral, faríngeo e laríngeo, de modo que a glote possa ser visualizada e um tubo avançado entre as cordas vocais. A visão resultante é descrita pelo grau de Cormack-Lehane, que relaciona a visualização à dificuldade antecipada (Cormack-Lehane, 1984). A videolaringoscopia utiliza uma câmera na ponta da lâmina para fornecer uma visão indireta que não requer o mesmo alinhamento de eixo de linha de visão, frequentemente melhorando a visualização glótica. A colocação traqueal correta é confirmada objetivamente, principalmente pela capnografia com dióxido de carbono expirado (end-tidal carbon dioxide) sustentado (Apfelbaum, 2022).

Clinical relevance

A intubação traqueal fornece uma via aérea segura e isolada e é central para a anestesia geral em muitos procedimentos; a escolha da técnica e a confirmação da colocação são abordadas nas diretrizes de via aérea difícil (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015). Esta entrada é descritiva e não constitui aconselhamento clínico individualizado.

Epidemiology

Uma revisão sistemática Cochrane descobriu que a videolaringoscopia, em comparação com a laringoscopia direta em adultos, está associada a uma melhor visão glótica e a reduções em intubações falhas e difíceis (Hansel, 2022).

Evidence & guidelines

As diretrizes da Difficult Airway Society e da ASA estruturam a intubação em torno de tentativas planejadas, limitando tentativas traumáticas repetidas e confirmando a colocação; evidências de revisão sistemática apoiam um papel benéfico para a videolaringoscopia em muitos contextos (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Hansel, 2022).

History

A laringoscopia e a intubação traqueal foram estabelecidas ao longo do século XX à medida que a anestesia amadurecia; a classificação de Cormack-Lehane da visão laríngea (1984) padronizou a descrição da dificuldade, e a posterior introdução da videolaringoscopia expandiu as técnicas disponíveis (Cormack-Lehane, 1984; Hansel, 2022).

Debates

A videolaringoscopia deveria substituir a laringoscopia direta como padrão?

Evidências de revisão sistemática mostram que a videolaringoscopia melhora a visão e reduz a intubação falha, mas questões de uso rotineiro, treinamento, custo e o melhor dispositivo permanecem em discussão.

Seminal works

• cormack-lehane-1984
• frerk-2015
• hansel-2022

Frequently asked questions

Como é confirmada a correta colocação do tubo traqueal?

O dióxido de carbono expirado (end-tidal carbon dioxide) sustentado na capnografia é a principal confirmação objetiva de que um tubo está na traqueia, juntamente com sinais clínicos; isso é enfatizado nas diretrizes de via aérea difícil (Apfelbaum, 2022).

A videolaringoscopia melhora os resultados da intubação?

Uma revisão sistemática Cochrane relata que a videolaringoscopia melhora a visualização glótica e reduz intubações falhas e difíceis em adultos em comparação com a laringoscopia direta (Hansel, 2022).