Manejo de Via Aérea de Emergência

O manejo de via aérea de emergência aborda situações em que a oxigenação está falhando e as técnicas de rotina não conseguem garantir a via aérea, culminando no cenário de 'não consigo intubar, não consigo oxigenar'. Ele se concentra em uma escalada rápida, priorizando a oxigenação, que termina, quando necessário, com acesso à parte anterior do pescoço, como a cricotireoidotomia.

Definition

O manejo de via aérea de emergência é o resgate rápido de uma via aérea em falha, escalando através de tentativas de ventilação para o acesso à parte anterior do pescoço (como a cricotireoidotomia) quando a oxigenação não pode ser restaurada de outra forma.

Scope

Este tópico abrange o reconhecimento da falha da via aérea, a sequência de resgate passo a passo quando a ventilação por máscara, dispositivos supraglóticos e intubação falharam, o papel do acesso à parte anterior do pescoço e a importância da pré-oxigenação. É uma descrição de referência do caminho de emergência e não fornece instruções processuais ou de dosagem.

Core questions

• Como uma situação de 'não consigo intubar, não consigo oxigenar' é reconhecida e declarada?
• Qual é a sequência de escalada quando as técnicas padrão falham?
• Qual é o papel do acesso à parte anterior do pescoço no resgate da via aérea?

Key concepts

• Não consigo intubar, não consigo oxigenar (CICO)
• Acesso à parte anterior do pescoço
• Cricotireoidotomia
• Escalada com prioridade na oxigenação
• Pré-oxigenação e oxigenação apneica
• Declaração de falha e pedido de ajuda
• Fatores humanos em uma crise

Mechanisms

Quando técnicas sucessivas falham, a hipoxemia se desenvolve em minutos, então o caminho de emergência é construído para priorizar a oxigenação e escalar sem demora. As diretrizes definem uma sequência ordenada: otimizar a ventilação por máscara, tentar uma via aérea supraglótica e, se a oxigenação ainda não puder ser alcançada, declarar uma situação de 'não consigo intubar, não consigo oxigenar' e prosseguir para o acesso à parte anterior do pescoço, como a cricotireoidotomia, para restaurar a troca gasosa abaixo da obstrução (Frerk, 2015). A pré-oxigenação e a oxigenação apneica prolongam o tempo de apneia segura e ganham tempo durante essas manobras (Patel, 2015).

Clinical relevance

O caminho da via aérea de emergência é uma competência de segurança central em anestesia, e evidências de auditoria ligam o reconhecimento tardio e a relutância em realizar o acesso à parte anterior do pescoço a desfechos ruins (Cook, 2011; Frerk, 2015). Esta entrada é uma referência conceitual e não uma base para manejo individualizado.

Epidemiology

Eventos verdadeiros de 'não consigo intubar, não consigo oxigenar' são raros, mas carregam alto risco de dano; a auditoria NAP4 caracterizou tais eventos e os fatores associados a desfechos adversos (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

As diretrizes da Difficult Airway Society e da ASA para via aérea difícil definem o caminho de escalada de emergência e o lugar do acesso à parte anterior do pescoço, enquanto o trabalho fisiológico sobre oxigenação apneica informa como a oxigenação é preservada durante o resgate (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Patel, 2015).

History

Os caminhos padronizados para via aérea de emergência foram fortalecidos após auditorias como a NAP4 exporem falhas no reconhecimento e resgate da via aérea em falha; as diretrizes da DAS de 2015 formalizaram a escalada para o acesso à parte anterior do pescoço, e técnicas de oxigenação apneica foram posteriormente descritas para prolongar o tempo de apneia segura (Cook, 2011; Frerk, 2015; Patel, 2015).

Debates

Qual técnica de acesso à parte anterior do pescoço deve ser a padrão?

A escolha entre uma cricotireoidotomia cirúrgica baseada em bisturi e técnicas com cânula, e a melhor forma de treiná-las, permanece em debate, com as diretrizes enfatizando uma técnica confiável e praticada que restaure a oxigenação.

Seminal works

• frerk-2015
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

O que significa 'não consigo intubar, não consigo oxigenar'?

É a emergência em que nem a intubação traqueal nem outros métodos de ventilação conseguem manter a oxigenação, desencadeando a escalada para o acesso à parte anterior do pescoço, como a cricotireoidotomia (Frerk, 2015).

Por que a pré-oxigenação é enfatizada antes do manejo da via aérea?

A pré-oxigenação, e as técnicas que prolongam a oxigenação apneica, estendem o tempo disponível antes que a hipoxemia se desenvolva, proporcionando uma margem de segurança durante o manejo de via aérea difícil ou de emergência (Patel, 2015).