Doença Adrenal e Hipofisária

As doenças adrenais e hipofisárias são distúrbios das glândulas no centro do controle hormonal do corpo. A glândula hipófise direciona muitas glândulas a jusante através dos eixos hipotalâmico-hipofisários, enquanto as glândulas adrenais produzem cortisol, aldosterona e andrógenos adrenais. A doença surge do excesso ou deficiência hormonal – por exemplo, insuficiência adrenal, excesso de cortisol ou tumores hipofisários – e os cuidados de enfermagem centram-se no reconhecimento destas apresentações frequentemente não específicas, no apoio à adesão à reposição hormonal e na identificação da descompensação aguda, como a crise adrenal, que pode ser fatal.

Definition

As doenças adrenais e hipofisárias são distúrbios nos quais as glândulas adrenais ou a glândula hipófise produzem hormônio em excesso ou em quantidade insuficiente, ou nos quais tumores dessas glândulas alteram a produção hormonal ou exercem efeitos de massa, interrompendo os eixos hipotalâmico-hipofisário-adrenal e relacionados.

Scope

Este tópico abrange os distúrbios adrenais e hipofisários relevantes para a enfermagem médico-cirúrgica: insuficiência adrenal e distúrbios relacionados ao cortisol, e distúrbios hipofisários, incluindo tumores secretores e não secretores de hormônios, como aqueles que causam hiperprolactinemia. Ele enquadra como essas condições se apresentam e são monitoradas, e o papel do enfermeiro na educação e reconhecimento de emergências; não prescreve medicação ou dosagem.

Core questions

• Como as glândulas hipófise e adrenal regulam os hormônios a jusante através dos eixos de feedback?
• Como se apresentam os estados de excesso e deficiência hormonal, e por que os sintomas são frequentemente não específicos?
• Como a crise adrenal é reconhecida como uma emergência endócrina?
• Que educação apoia a adesão à reposição hormonal e a conscientização sobre os dias de doença?

Key concepts

• Eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal (HPA)
• Insuficiência adrenal (primária e secundária)
• Excesso e deficiência de cortisol
• Adenoma hipofisário e efeito de massa
• Hiperprolactinemia
• Terapia de reposição hormonal
• Crise adrenal como emergência endócrina

Mechanisms

O hipotálamo libera CRH, estimulando a hipófise a secretar ACTH, que impulsiona a produção adrenal de cortisol; o cortisol, por sua vez, retroalimenta para restringir o eixo. A doença interrompe essa cadeia: na insuficiência adrenal primária, o córtex adrenal falha, então o cortisol (e frequentemente a aldosterona) diminui apesar do ACTH elevado; na insuficiência secundária, a hipófise secreta ACTH em quantidade insuficiente. Tumores hipofisários podem secretar excessivamente um hormônio (por exemplo, prolactina, causando hiperprolactinemia) ou comprimir estruturas circundantes, e podem prejudicar a produção de outros hormônios hipofisários. Como o cortisol sustenta a resposta ao estresse, a deficiência não tratada ou subtratada pode descompensar em crise adrenal durante doença ou estresse.

Clinical relevance

Embora individualmente menos comuns do que diabetes ou doença da tireoide, os distúrbios adrenais e hipofisários são clinicamente importantes porque suas apresentações são frequentemente não específicas e porque a crise adrenal é uma verdadeira emergência; os enfermeiros contribuem para o reconhecimento, educação sobre reposição hormonal e vigilância. Esta entrada descreve como esses distúrbios se apresentam e são monitorados para orientação e aprendizado; não é uma base para prescrever ou ajustar a terapia hormonal individual, que segue as diretrizes atuais e o julgamento clínico.

Epidemiology

A insuficiência adrenal é relativamente incomum, mas acarreta risco significativo devido à ameaça de crise adrenal, e a doença autoimune é uma das principais causas da forma primária em muitos contextos. Os adenomas hipofisários são comuns como lesões incidentais e clinicamente significativas, com os tumores secretores de prolactina entre os tipos funcionais mais frequentes.

Evidence & guidelines

O reconhecimento e o manejo são guiados por documentos de sociedades profissionais, incluindo as diretrizes de prática clínica da Endocrine Society sobre insuficiência adrenal primária e sobre hiperprolactinemia, juntamente com evidências de revisão sobre insuficiência adrenal. Estes são resumidos para orientação e não substituem a política local atual.

History

A descrição da insuficiência adrenal por Thomas Addison no século XIX e o relato de Harvey Cushing sobre o excesso de cortisol impulsionado pela hipófise estabeleceram a doença adrenal e hipofisária como entidades clínicas reconhecíveis. O isolamento do cortisol no século XX e o desenvolvimento da reposição de glicocorticoides transformaram a insuficiência adrenal de uma condição fatal para uma gerenciável, enquanto os avanços na imagem hipofisária e nos ensaios hormonais refinaram o diagnóstico de tumores hipofisários.

Seminal works

• bornstein-2016-adrenal
• charmandari-2014-adrenal
• melmed-2011-hyperprolactinemia

Frequently asked questions

O que é crise adrenal e por que ela é importante?

A crise adrenal é uma deficiência aguda de cortisol com risco de vida, frequentemente precipitada por doença ou estresse em alguém com insuficiência adrenal; reconhecê-la e saber que a reposição hormonal deve aumentar durante o estresse é central para um cuidado seguro.

Como os tumores hipofisários causam doenças?

Eles podem secretar excessivamente um hormônio, como a prolactina, secretar insuficientemente outros hormônios hipofisários ou comprimir estruturas próximas; o quadro resultante depende de quais hormônios e tecidos são afetados.