Distúrbios da Glândula Adrenal
Os distúrbios da glândula adrenal são condições que afetam as glândulas suprarrenais pareadas, cuja córtex externa secreta hormônios esteroides (cortisol, aldosterona e andrógenos adrenais) e cuja medula interna secreta catecolaminas. Os distúrbios surgem quando essas glândulas produzem muito pouco hormônio (insuficiência), muito hormônio (hipercortisolismo, hiperaldosteronismo, excesso de catecolaminas) ou desenvolvem tumores, e eles se situam na encruzilhada do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, do sistema renina-angiotensina-aldosterona e do sistema nervoso simpático.
Definition
Os distúrbios da glândula adrenal são estados patológicos do córtex ou da medula adrenal caracterizados por secreção deficiente ou excessiva de hormônios adrenais, ou por neoplasia do tecido adrenal.
Scope
Esta área orienta o leitor através da fisiologia cortical adrenal e da esteroidogênese, das síndromes de deficiência (insuficiência adrenal primária), das síndromes de excesso (síndrome de Cushing por excesso de cortisol), de massas adrenais e incidentalomas, e de tumores secretores de catecolaminas (feocromocitoma e paraganglioma). Ela enquadra cada um como um tópico de referência dentro da endocrinologia, em vez de como um guia de manejo clínico.
Sub-topics
Core questions
- O problema adrenal é de deficiência hormonal, excesso hormonal ou uma massa estrutural?
- Quando uma anormalidade hormonal está presente, sua origem é na própria glândula adrenal (primária) ou na sinalização hipofisária ou hipotalâmica a montante (secundária)?
- Uma massa adrenal descoberta incidentalmente secreta hormônio, e qual a probabilidade de ser maligna?
Key concepts
- Córtex adrenal versus medula adrenal
- Eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA)
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona
- Esteroidogênese
- Disfunção endócrina primária versus secundária
- Massa adrenal funcionante versus não funcionante
Mechanisms
O córtex adrenal sintetiza hormônios esteroides a partir do colesterol ao longo de três zonas funcionais: a zona glomerulosa produz aldosterona sob controle renina-angiotensina, a zona fasciculata produz cortisol sob controle do ACTH hipofisário, e a zona reticular produz andrógenos adrenais. A medula, derivada da crista neural, sintetiza catecolaminas. Os distúrbios resultam da interrupção dessas vias: a destruição autoimune ou outra do córtex produz deficiência, enquanto a secreção autônoma por tumores ou a hiperplasia impulsionada pelo ACTH produz excesso. A secreção de cortisol é governada por feedback negativo através do eixo HPA, o que fundamenta tanto as características clínicas do excesso de cortisol quanto os testes dinâmicos usados para caracterizar esses distúrbios.
Clinical relevance
Os distúrbios adrenais ilustram como uma única glândula pode falhar em direções opostas e como a fisiologia de feedback informa a interpretação dos testes laboratoriais. Reconhecê-los é importante porque a deficiência de cortisol pode ser fatal e porque alguns tumores adrenais secretam hormônios com consequências sistêmicas. Esta entrada descreve o panorama conceitual e não substitui o diagnóstico ou tratamento individualizado.
Epidemiology
As condições individuais variam amplamente em frequência: a insuficiência adrenal primária e o feocromocitoma são incomuns, enquanto os incidentalomas adrenais são encontrados em alguns por cento dos exames de imagem abdominal e tornam-se mais comuns com a idade. A epidemiologia detalhada é apresentada nas respectivas entradas de tópico.
Evidence & guidelines
Várias entidades profissionais emitiram diretrizes de prática clínica abrangendo esta área, incluindo declarações da Endocrine Society e da European Society of Endocrinology sobre insuficiência adrenal, síndrome de Cushing, incidentalomas adrenais e feocromocitoma. Esses documentos definem os quadros diagnósticos atuais e são citados nos tópicos individuais.
History
A descrição de Thomas Addison em 1855 das consequências da destruição adrenal estabeleceu a glândula adrenal como essencial para a vida, e o trabalho de Harvey Cushing no início do século XX ligou uma síndrome característica à patologia hipofisária e adrenal. O isolamento subsequente de cortisol e aldosterona e a elucidação do eixo HPA transformaram a medicina adrenal em um modelo de endocrinologia de feedback.
Related topics
Seminal works
- charmandari-2014
- lacroix-2015
- miller-2011
Frequently asked questions
- Qual a diferença entre o córtex adrenal e a medula adrenal?
- O córtex externo produz hormônios esteroides (cortisol, aldosterona e andrógenos) a partir do colesterol, enquanto a medula interna, derivada do tecido da crista neural, produz catecolaminas como a adrenalina. Distúrbios de cada parte produzem síndromes distintas.
- Por que os distúrbios adrenais são agrupados?
- Eles compartilham um único órgão e uma lógica diagnóstica sobreposta: os clínicos distinguem a deficiência hormonal do excesso, a origem primária (adrenal) da secundária (hipofisária ou hipotalâmica), e as massas funcionantes das não funcionantes, utilizando a fisiologia de feedback dos sistemas HPA e renina-angiotensina.