Tumores Adrenais e Incidentalomas

Tumores adrenais são crescimentos que surgem no córtex ou medula adrenal, variando de adenomas benignos comuns a carcinomas adrenocorticais raros. Um incidentaloma adrenal é uma massa descoberta inesperadamente em exames de imagem realizados por uma razão não relacionada. As duas questões centrais para qualquer massa adrenal são se ela secreta hormônio (é funcional) e se é benigna ou maligna, e essas questões organizam toda a avaliação.

Definition

Tumores adrenais são neoplasias do tecido cortical ou medular adrenal; um incidentaloma adrenal é uma massa adrenal, geralmente de um centímetro ou maior, detectada incidentalmente em exames de imagem realizados para indicações não relacionadas à suspeita de doença adrenal.

Scope

Esta entrada abrange o espectro das massas adrenais, o conceito e a importância do incidentaloma, as duas questões principais de função hormonal e potencial maligno, e as características de imagem e bioquímicas usadas para caracterizar uma massa. É um tópico de referência e não fornece cronogramas de vigilância ou conselhos de manejo individualizados.

Core questions

• A massa adrenal secreta autonomamente um hormônio como cortisol, aldosterona ou catecolaminas (é funcional)?
• As características de imagem e o tamanho sugerem um adenoma benigno ou malignidade?
• Como o pequeno subconjunto de massas com características preocupantes deve ser distinguido da grande maioria que é benigna e não funcional?

Key concepts

• Incidentaloma adrenal
• Massa funcional versus não funcional
• Adenoma benigno versus carcinoma adrenocortical
• Secreção autônoma (subclínica) de cortisol
• Fenótipo de imagem (conteúdo lipídico e características de washout)
• Investigação hormonal de uma massa adrenal
• Metástase adrenal de câncer extra-adrenal

Mechanisms

A maioria das massas adrenais encontradas incidentalmente são adenomas corticais benignos e não funcionais, mas uma minoria secreta hormônio autonomamente ou é maligna. Lesões funcionais produzem doença pelo hormônio que secretam: adenomas secretores de cortisol podem causar excesso autônomo de cortisol manifesto ou leve, adenomas secretores de aldosterona podem causar aldosteronismo primário, e tumores medulares podem secretar catecolaminas. O risco de malignidade é sinalizado principalmente pelo tamanho maior e pelas características de imagem que refletem a composição do tecido, uma vez que os adenomas benignos são tipicamente ricos em lipídios, enquanto os carcinomas e metástases não o são. A avaliação em dois eixos, função hormonal e potencial maligno, combina, portanto, testes bioquímicos com a caracterização da massa por imagem.

Clinical relevance

Incidentalomas adrenais são achados comuns em exames de imagem seccionais, portanto, a estrutura para separar a maioria benigna e não funcional da minoria que secreta hormônio ou é maligna é amplamente relevante. Esta entrada apresenta essa estrutura conceitual; não é uma base para decidir sobre exames de imagem de acompanhamento, biópsia ou cirurgia, que exigem avaliação clínica.

Epidemiology

Massas adrenais são encontradas em alguns por cento dos estudos de imagem seccional abdominal, e sua prevalência aumenta com a idade. A grande maioria são adenomas corticais benignos e não funcionais; o carcinoma adrenocortical é raro, e a probabilidade de malignidade aumenta com o tamanho da massa.

Evidence & guidelines

A Sociedade Europeia de Endocrinologia, em colaboração com a Rede Europeia para o Estudo de Tumores Adrenais, publicou uma diretriz de prática clínica sobre o manejo de incidentalomas adrenais (Fassnacht e colegas, 2016) que enquadra a avaliação dupla da função hormonal e do risco maligno.

History

O incidentaloma adrenal emergiu como um problema clínico distinto com o uso generalizado da tomografia computadorizada e outras imagens seccionais no final do século XX, que começou a revelar massas adrenais em pacientes examinados por razões não relacionadas. Isso impulsionou um corpo de trabalho, consolidado em diretrizes posteriores, sobre como avaliar sistematicamente tais massas.

Key figures

• Martin Fassnacht

Seminal works

• fassnacht-2016

Frequently asked questions

O que é um incidentaloma adrenal?

É uma massa adrenal encontrada inesperadamente em exames de imagem realizados por alguma outra razão, sem suspeita prévia de doença adrenal. A maioria é benigna e não funcional, mas a avaliação se concentra na minoria que secreta hormônio ou pode ser maligna.

Quais são as duas perguntas que guiam a avaliação de uma massa adrenal?

Se a massa secreta um hormônio (é funcional), avaliado por testes bioquímicos, e se é benigna ou maligna, avaliado em grande parte pelo seu tamanho e características de imagem.