Bijwerkingen van kruidengeneesmiddelen

Bijwerkingen van kruidengeneesmiddelen zijn de onbedoelde en schadelijke reacties die volgen op het gebruik van plantaardige middelen. Ze omvatten effecten veroorzaakt door de eigen bestanddelen van een kruid, effecten die ontstaan wanneer kruiden de werking van gelijktijdig toegediende geneesmiddelen veranderen, en schade die terug te voeren is op kwaliteitsproblemen zoals verontreiniging of vervalsing. Het documenteren en classificeren van deze effecten staat centraal bij het bestrijden van de aanname dat kruidenproducten altijd veilig zijn.

Definition

Een bijwerking van een kruidengeneesmiddel is een schadelijke en onbedoelde reactie op een plantaardig preparaat, ongeacht of deze wordt veroorzaakt door zijn intrinsieke bestanddelen, door interactie met andere geneesmiddelen, of door kwaliteitsgebreken van het product.

Scope

Het onderwerp omvat de belangrijkste categorieën schade die samenhangen met kruidengeneesmiddelen: intrinsieke (type A en type B) reacties op plantaardige bestanddelen, kruid-geneesmiddelinteracties die de farmacokinetiek of farmacodynamiek beïnvloeden, en ongewenste gebeurtenissen toe te schrijven aan verontreiniging of vervalsing. Het behandelt hoe dergelijke effecten worden gedetecteerd — grotendeels via casusverslagen, casusreeksen en geneesmiddelenbewaking — en waarom onderrapportage en attributieproblemen het schatten van de werkelijke frequentie bemoeilijken. Het is een referentie-educatief overzicht, geen advies over het al dan niet gebruiken van enig product.

Core questions

• Welke categorieën bijwerkingen zijn geassocieerd met kruidengeneesmiddelen, en hoe worden ze onderscheiden?
• Hoe ontstaan kruid-geneesmiddelinteracties, en welke zijn klinisch relevant?
• Hoe worden bijwerkingen van kruidengeneesmiddelen gedetecteerd en gerapporteerd, en waarom is hun werkelijke frequentie onzeker?
• Hoe kan een ongewenste gebeurtenis worden toegeschreven aan de intrinsieke toxiciteit van een kruid in plaats van aan verontreiniging of vervalsing?

Key concepts

• Intrinsieke versus extrinsieke bijwerkingen
• Kruid-geneesmiddelinteracties
• Farmacokinetische en farmacodynamische interacties
• Kruidenhepatotoxiciteit
• Geneesmiddelenbewaking en casusrapportage
• Onderrapportage en attributieproblemen
• Causaliteitsbeoordeling

Mechanisms

Bijwerkingen van kruidengeneesmiddelen ontstaan via verschillende mechanismen. Intrinsieke effecten zijn afkomstig van de eigen bestanddelen van een plant, variërend van voorspelbare, dosisgebonden (type A-)reacties tot idiosyncratische (type B-)reacties zoals sommige vormen van kruidenhepatotoxiciteit. Kruid-geneesmiddelinteracties treden op wanneer een kruidenbestanddeel de farmacokinetiek van een conventioneel geneesmiddel verandert — bijvoorbeeld door geneesmiddelmetaboliserende enzymen of transporters te induceren of te remmen — of de farmacodynamiek ervan, waardoor het effect op het doelwit wordt veranderd; Sint-Janskruid is een goed gedocumenteerd voorbeeld van een enzymopwekkend kruid. Andere schijnbare bijwerkingen zijn eigenlijk afkomstig van verontreiniging of vervalsing in plaats van de vermelde plant. Omdat de meeste bewijzen afkomstig zijn van spontane rapporten, zijn causaliteitsbeoordeling en onderrapportage centrale methodologische aandachtspunten.

Clinical relevance

Bewustzijn dat kruidengeneesmiddelen bijwerkingen kunnen veroorzaken — waaronder leverbeschadiging en interacties met voorgeschreven geneesmiddelen — ondersteunt kritische beoordeling van veiligheidsclaims en de erkenning dat kruidengebruik relevante informatie is bij elk medicatieoverzicht. Dit onderwerp beschrijft de categorieën en detectie van dergelijke effecten; het vormt geen basis voor het behandelen van een individuele patiënt, waarvoor klinisch oordeel vereist is.

Epidemiology

De werkelijke frequentie van bijwerkingen van kruidengeneesmiddelen is moeilijk te kwantificeren omdat een groot deel van het bewijs afkomstig is van casusverslagen en spontane geneesmiddelenbewaking, die onderhevig zijn aan onderrapportage en onzekerheid bij het toeschrijven van een gebeurtenis aan een specifiek kruid. Systematische reviews hebben desalniettemin ernstige effecten gedocumenteerd, waaronder psychiatrische en neurologische reacties en hepatotoxiciteit, en hebben talrijke interacties tussen kruiden- en voorgeschreven geneesmiddelen gecatalogiseerd.

History

Systematische documentatie van ongewenste effecten van kruiden nam sterk toe vanaf het einde van de twintigste eeuw, toen wijdverbreid vrij verkrijgbaar gebruik casusverslagen genereerde van leverbeschadiging, interacties en andere schade. Systematische reviews door Ernst en door Izzo en Ernst consolideerden dit verspreide bewijs, en de Wereldgezondheidsorganisatie ontwikkelde richtlijnen voor geneesmiddelenbewaking om veiligheidsbewaking van kruiden in bestaande rapportagesystemen te integreren.

Debates

Hoe betrouwbaar is casusverslagbewijs voor het vaststellen van kruiden-gerelateerde schade?

De meeste bewijzen over bijwerkingen van kruiden berusten op casusverslagen en spontane rapportage, die hypothesegeneratie ondersteunen maar incidentieschatting en stellige causale attributie bemoeilijken.

Key figures

• Edzard Ernst
• Angelo A. Izzo
• Felix Stickel

Seminal works

• ernst-2003-psychiatric
• izzo-ernst-2009
• stickel-2015

Frequently asked questions

Kunnen kruidengeneesmiddelen interageren met voorgeschreven geneesmiddelen?

Ja. Kruidenbestanddelen kunnen de manier waarop een geneesmiddel wordt geabsorbeerd, gemetaboliseerd of geëlimineerd veranderen, of het effect ervan op het doelwit beïnvloeden; systematische reviews hebben vele dergelijke interacties gecatalogiseerd.

Waarom is de werkelijke frequentie van bijwerkingen van kruiden moeilijk te kennen?

De meeste rapporten zijn spontane casusverslagen, die onderhevig zijn aan onderrapportage en het moeilijk maken om een gebeurtenis aan een specifiek kruid toe te schrijven of te schatten hoe vaak het voorkomt.