공유 의사결정 프레임워크

공유 의사결정(SDM)은 임상의와 환자가 함께 숙고하여, 이용 가능한 최상의 증거와 환자의 가치 및 선호도를 결합하여 선택에 도달하는 협력적 과정입니다. 유전 상담에서 SDM 프레임워크는 자율성에 대한 분야의 강조를 보완하며, 진정한 선택이 있고 단 하나의 정답이 없을 때 검사, 생식 및 관리 결정을 지원하는 구조화된 방법을 제공합니다.

Definition

공유 의사결정은 임상의와 환자가 옵션에 대해 공동으로 숙고하고, 증거 및 환자의 가치와 선호도에 대한 정보를 공유하여 상호 합의된 결정에 도달하는 임상 의사소통 모델입니다.

Scope

이 주제는 공유 의사결정의 개념적 프레임워크와 유전 상담과의 관련성을 다룹니다: SDM의 정의적 특징, 3단계 대화 모델(three-talk model)과 같은 영향력 있는 과정 모델, 그리고 SDM이 비지시성(non-directiveness)과 어떻게 관련되는지. 이는 특정 임상 결정을 내리기 위한 지침이 아니라 의사소통 모델에 대한 참고 및 교육적 개요입니다.

Core questions

• 결정을 지시되거나 단순히 정보를 제공받는 것이 아니라 진정으로 '공유된' 것으로 정의하는 것은 무엇입니까?
• 영향력 있는 SDM 모델은 어떤 과정 단계를 제안합니까?
• 공유 의사결정은 유전 상담의 비지시성 원칙과 어떻게 관련됩니까?
• 유전 서비스에서 공유 의사결정이 가장 적절한 경우는 언제입i까?

Key concepts

• 옵션 대화 및 결정 대화
• 환자의 가치 및 선호도
• 숙고
• 의사결정 지원 및 의사결정 보조 도구
• 균형 (Equipoise)
• 비지시성과의 관계

Key theories

Charles의 공유 의사결정 양방향 모델

공유 의사결정을 최소 두 명의 참가자가 정보를 공유하고 숙고 및 결정에 모두 참여해야 한다고 정의하는 초기 개념적 프레임워크로, 가부장적 모델 및 순수하게 정보를 제공하는 모델과 구별됩니다.

3단계 대화 모델

공유 의사결정을 팀 대화, 옵션 대화, 결정 대화로 구조화하고 숙고 및 의사결정 지원 도구에 의해 뒷받침되는 실천 모델입니다.

Mechanisms

공유 의사결정에서 임상의는 선택이 존재하며 환자의 선호도가 중요함을 전달하고, 합리적인 옵션과 그 이점 및 해로움을 제시하며, 숙고를 지원한 다음 환자가 결정에 도달하고 실행하도록 돕습니다. Charles와 동료들은 SDM이 양 당사자가 정보를 공유하고 모두 결정에 참여해야 한다고 특징지으며, 이를 가부장적 모델 및 정보에 입각한 선택 모델과 구별했습니다. Elwyn과 동료들은 이를 3단계 대화 모델(팀 대화, 옵션 대화, 결정 대화)로 구체화했으며, 이는 종종 옵션을 균형 있게 제시하는 의사결정 지원 도구의 도움을 받습니다.

Clinical relevance

공유 의사결정 프레임워크는 유전 서비스에서 진정한 선택(예: 검사 여부 또는 생식 옵션 중 선택)을 환자의 자율성을 존중하면서 협력적으로 접근하는 방법을 설명합니다. 이 항목은 참고 및 교육을 위한 모델을 설명하며, 특정 결정을 지시하거나 개인을 위한 옵션을 권장하지 않습니다.

Evidence & guidelines

공유 의사결정은 광범위한 보건 서비스 문헌에 의해 지지되며 많은 임상 환경에서 승인됩니다. 유전학 내에서는 고객 중심 및 상호 참여 모델을 보완하는 것으로 논의됩니다. Charles 모델과 Elwyn의 3단계 대화 모델은 가장 많이 인용되는 개념적 참고 자료 중 하나입니다.

History

공유 의사결정은 1990년대 일반 의학에서 명확히 제시되었으며, Charles와 동료들은 가부장적 모델 및 정보에 입각한 선택 모델과 대조되는 영향력 있는 정의를 제공했습니다. 이후의 연구, 특히 Elwyn과 동료들의 3단계 대화 모델은 이 개념을 실질적인 단계와 의사결정 지원 도구로 전환했습니다. 비지시성을 통해 자율성에 이미 전념하고 있던 유전 상담은 검사 및 생식 선택에 대한 협력적 숙고를 구조화하기 위해 SDM 프레임워크를 점점 더 많이 활용했습니다.

Debates

공유 의사결정은 비지시성과 어떻게 조화를 이룹니까?

일부는 SDM을 고객 중심 유전 상담의 자연스러운 확장으로 보는 반면, 다른 일부는 환자와 적극적으로 숙고하는 것과 선택에 영향을 미치지 않는다는 전통적인 비지시적 입장 사이에 긴장이 존재한다고 지적합니다.

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Amiram Gafni
• Patricia McCarthy Veach

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012

Frequently asked questions

공유 의사결정은 단순히 환자에게 정보를 제공하는 것과 어떻게 다릅니까?

정보에 입각한 선택 모델에서는 임상의가 정보를 제공하고 환자가 단독으로 결정하는 반면, 공유 의사결정에서는 양 당사자가 정보를 교환하고 함께 숙고하여 결정에 도달합니다.

공유 의사결정은 비지시적 유전 상담과 양립 가능합니까?

이들은 환자 자율성에 대한 헌신을 공유합니다. SDM은 구조화된 협력적 숙고를 추가하지만, 일부 논평가들은 환자와 적극적으로 숙고하는 것과 엄격하게 비지시적인 태도를 유지하는 것 사이에 긴장이 존재한다고 지적합니다.