공유된 의사결정 및 환자 중심 의사소통

공유된 의사결정은 임상의와 환자가 함께 치료에 대한 결정을 내리는 접근 방식으로, 옵션에 대한 임상의의 지식과 증거를 환자의 정보에 입각한 선호도 및 가치와 결합합니다. 약물 의사소통에서 이는 지시사항의 일방적인 전달에서 약물 사용 여부 및 방법에 대한 양방향 숙고로 상담의 틀을 재구성합니다. 이 항목은 개념, 주요 모델 및 이를 지원하는 의사소통을 설명합니다.

Definition

공유된 의사결정은 임상의와 환자가 건강 결정에 공동으로 참여하여 사용 가능한 옵션과 잠재적 이점 및 해로움에 대한 정보를 교환하고, 환자의 정보에 입각한 선호도를 반영하는 선택에 도달하는 과정입니다.

Scope

이 주제는 공유된 의사결정의 정의와 특징, 이를 실행하는 영향력 있는 모델(옵션/결정/선택 대화 및 통합 프레임워크 포함), 그리고 공유된 의사결정이 속한 더 넓은 스타일로서의 환자 중심 의사소통을 다룹니다. 이는 협력적 결정이 어떻게 구성되는지에 대한 개념적, 방법론적 설명이며, 특정 치료 선택을 권장하지는 않습니다.

Core questions

• 공유된 의사결정은 정보에 입각한 동의, 가부장적 또는 순수 정보 제공 방식과 어떻게 다른가요?
• 공유된 의사결정의 주요 모델을 구성하는 단계 또는 대화 유형은 무엇인가요?
• 공유된 결정의 필수 요소—정보 교환, 숙고, 공동 결정—는 무엇인가요?
• 환자 중심 의사소통은 환자가 약물 결정에 참여하는 것을 어떻게 지원하나요?

Key concepts

• 환자의 선호도와 가치
• 정보 교환 및 숙고
• 옵션, 결정 및 선택 대화
• 의사결정 보조 도구
• 균형 및 선호도 민감 결정
• 환자 중심 의사소통

Key theories

Charles, Gafni, and Whelan의 공유된 의사결정 정의 특성

공유된 의사결정은 최소 두 명의 참가자(임상의와 환자)가 필요하며, 둘 다 정보를 공유하고, 둘 다 선호하는 치료에 대한 합의를 구축하기 위한 조치를 취하며, 둘 다 실행할 결정에 동의해야 한다고 제안한 초기이자 영향력 있는 분석으로, 가부장적 모델 및 순수 정보 제공 모델과 구별됩니다.

Elwyn의 세 가지 대화 모델

공유된 의사결정을 팀 대화(함께 일하고 지원 제공), 옵션 대화(위험 의사소통을 사용하여 대안 비교), 결정 대화(정보에 입각한 선호도를 이끌어내고 통합)의 순서로 구성하는 실용적인 모델로, 다단계 상담 과정으로 정교화되었습니다.

Mechanisms

공유된 결정에서 임상의와 환자는 먼저 결정을 함께 내려야 한다는 것을 확립한 다음, 종종 구조화된 위험 의사소통 또는 의사결정 보조 도구를 사용하여 합리적인 옵션과 그 이점 및 해로움을 검토하고, 마지막으로 환자의 정보에 입각한 선호도를 이끌어내고 통합하여 공동의 선택에 도달합니다. Charles와 동료들은 정의하는 요소들—양방향 정보 공유, 합의를 향한 숙고, 공동 합의—을 명시했으며, Elwyn과 동료들은 이를 일상적인 상담을 위한 팀 대화, 옵션 대화, 결정 대화 순서로 번역했습니다. 이 접근 방식은 합리적인 옵션이 두 가지 이상 존재하고 최선의 선택이 환자가 절충안을 어떻게 평가하는지에 따라 달라지는 선호도 민감 결정에 가장 명확하게 적용됩니다.

Clinical relevance

공유된 의사결정은 환자가 치료 결정(약물 사용 여부 및 방법 포함)에 어떻게 참여할 수 있는지를 설명하며, 환자 중심 치료의 지표로 자주 언급됩니다. 참고 주제로서 개념과 모델을 설명하며, 개인이 어떤 옵션을 선택해야 하는지를 지시하지는 않습니다.

Evidence & guidelines

공유된 의사결정에 대한 문헌은 주로 개념적이고 모델 구축에 중점을 두며, 환자의 지식과 위험 인식 정확도 향상 및 결정 갈등 감소를 보여준 의사결정 보조 도구에 대한 시험으로 보완됩니다. 어떤 옵션이 선택되는지에 대한 효과는 더 가변적입니다. Barry와 Edgman-Levitan과 같은 논평은 공유된 의사결정을 환자 중심 치료의 핵심으로 간주하며, Charles와 Elwyn의 모델은 가장 자주 인용되는 개념적 틀을 제공합니다.

History

공유된 의사결정은 1990년대에 임상적 만남의 가부장적 모델과 순수 정보 제공 모델 모두에 대한 대응으로 등장했으며, Charles와 동료들의 1997년 논문은 초기 개념적 기반을 제공했습니다. 2000년대와 2010년대에는 이 개념이 교육 가능한 모델(특히 Elwyn의 세 가지 대화 모델)로 구체화되었고, 의사와의 만남에서 약국 및 기타 환경으로 확장되는 환자 중심 치료의 표현으로 정책에 포함되었습니다.

Debates

공유된 의사결정은 얼마나 많은 결정에 걸쳐 확장되어야 하는가?

합리적인 옵션이 절충안에서 다른 선호도 민감 결정에 가장 명확하게 적합합니다. 명확한 증거 기반 최선의 옵션이 있는 결정이나 환자가 임상의가 결정하기를 선호할 때 이를 적용할지 여부와 방법은 여전히 논의 중입니다.

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Gregory Makoul
• Michael Barry

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• makoul-2006

Frequently asked questions

공유된 의사결정은 정보에 입각한 동의와 어떻게 다른가요?

정보에 입각한 동의는 환자가 제안된 개입에 대해 듣고 동의하는 것을 보장하는 반면, 공유된 의사결정은 합리적인 옵션에 대해 함께 숙고하고 환자의 정보에 입각한 선호도를 반영하는 선택에 도달하는 것을 포함합니다. 이는 더 협력적이고 양방향적인 과정입니다.

Elwyn 모델의 세 가지 대화는 무엇인가요?

팀 대화(함께 일하고 지원을 제공하기로 동의), 옵션 대화(대안과 그 위험 및 이점을 비교), 결정 대화(환자의 정보에 입각한 선호도를 이끌어내고 통합하여 결정에 도달).