공유 의사 결정

공유 의사 결정은 임상의와 환자가 함께 건강 관련 결정을 내리는 과정으로, 임상의의 근거 기반 지식과 환자의 가치 및 선호도를 결합합니다. 이는 합리적인 선택지가 두 가지 이상이고 최선의 선택이 환자에게 중요한 것에 따라 달라질 때 가장 관련성이 높으며, 종종 환자 의사 결정 보조 도구의 지원을 받습니다.

Definition

공유 의사 결정은 환자와 임상의가 함께 건강 관련 결정을 내리는 협력적인 과정으로, 이용 가능한 최상의 근거와 환자의 정보에 기반한 선호도 및 가치를 통합합니다.

Scope

이 주제는 공유 의사 결정의 개념과 모델, 환자 의사 결정 보조 도구의 역할, 그리고 일상적인 진료에 적용하는 데 따르는 장벽을 다룹니다. 이는 공유 의사 결정이 어떻게 정의되고, 모델링되며, 연구되는지를 설명하는 참조 주제이며, 특정 임상 결정을 위한 지침은 아닙니다.

Core questions

• 공유 의사 결정은 언제 가장 적절한가요?
• 어떤 단계나 구성 요소가 이 과정을 정의하나요?
• 환자 의사 결정 보조 도구는 어떻게 이를 지원하나요?
• 어떤 장벽이 일상적인 진료에서의 채택을 제한하나요?

Key concepts

• 선호도에 민감한 결정
• 환자 의사 결정 보조 도구
• 선택지 대화 및 결정 대화
• 정보에 기반한 선호도
• 에퀴포이즈 (Equipoise)
• 환자 가치
• 구현 장벽

Key theories

공유 의사 결정의 세 가지 대화 모델

Elwyn과 동료들은 공유 의사 결정을 팀 대화(선택지 제시 및 지원 제공), 선택지 대화(대안 비교), 결정 대화(정보에 기반한 선호도 도출 및 통합)의 순서로 설명하며, 이 과정에 대한 실질적인 구조를 제공했습니다.

Mechanisms

공유 의사 결정은 환자가 이용 가능한 선택지와 그 장단점을 이해하고 자신의 가치를 선택에 반영하도록 만남을 구성함으로써 작동합니다. '세 가지 대화' 접근법과 같은 모델은 선택지를 제시하고, 그 이점과 해로움을 숙고하며, 선호도에 기반한 결정에 도달하는 과정을 설명합니다. 환자 의사 결정 보조 도구는 균형 잡힌 근거를 제시하고 환자가 자신에게 중요한 것이 무엇인지 명확히 하도록 도움으로써 이를 지원합니다. 이 접근법은 특히 선호도에 민감한 결정에 적합하며, 합리적인 선택지가 근거뿐만 아니라 환자의 가치에 따라 달라지는 경우에 유용합니다.

Clinical relevance

공유 의사 결정은 환자와 임상의가 선호도에 민감한 선택을 함께 내릴 수 있는 방법을 설명하며, 환자 중심 치료의 일부입니다. 이 항목은 과정과 그 근거 기반을 참조 자료로 특징짓습니다. 이는 환자의 상황과 가치에 따라 달라지는 특정 결정을 지시하지 않습니다.

Epidemiology

공유 의사 결정은 선별 검사 선택, 당뇨병과 같은 만성 질환의 치료 옵션, 그리고 선택적 시술과 같이 선호도에 민감한 많은 진료 영역에서 관련성이 높습니다. 이러한 영역에서는 최선의 선택이 우선순위가 다른 유사한 환자들 사이에서 종종 달라집니다.

Evidence & guidelines

Elwyn 등(2012)의 '세 가지 대화' 접근법과 같은 모델과 Légaré & Witteman(2013)의 주요 요소 및 장벽 분석은 공유 의사 결정이 어떻게 작동해야 하는지를 설명하는 반면, 전문가들의 인식을 체계적으로 검토한 연구(Légaré et al., 2008)는 구현에 대한 반복적인 장벽과 촉진 요인을 식별합니다. 일상적인 진료로의 채택은 아직 불완전하며, 연구 결과는 실천 지침이라기보다는 서술적으로 제시됩니다.

History

공유 의사 결정은 1990년대 Charles와 동료들의 개념적 분석을 포함한 연구에서 시작되었으며, 임상적 만남에서 가부장적 모델과 순수한 정보 기반 선택 모델 사이의 중간 경로로 등장했습니다. Elwyn과 동료들(2012)의 '세 가지 대화' 프레임워크와 같은 모델은 실질적인 구조를 제공했으며, Légaré와 동료들의 검토를 포함한 상당한 문헌은 그 지지와 일상적인 사용 사이의 지속적인 격차를 조사해 왔습니다.

Debates

공유 의사 결정이 일상적인 진료에 적용하기 어려운 이유는 무엇인가요?

광범위한 지지에도 불구하고, 시간 제약, 임상의 태도, 워크플로우 적합성 등의 장벽으로 인해 구현이 지연됩니다. 전문가들의 인식을 체계적으로 검토한 연구는 이러한 반복적인 장벽과 촉진 요인을 분류합니다.

Key figures

• Glyn Elwyn
• France Légaré
• Victor Montori
• Cathy Charles

Seminal works

• elwyn-2012
• legare-2008

Frequently asked questions

공유 의사 결정은 언제 가장 유용한가요?

이는 선호도에 민감한 결정에 가장 유용합니다. 즉, 합리적인 선택지가 두 가지 이상이고 최선의 선택이 근거뿐만 아니라 환자의 가치와 우선순위에 따라 달라지는 경우입니다.

환자 의사 결정 보조 도구란 무엇인가요?

환자 의사 결정 보조 도구는 선택지에 대한 균형 잡힌 정보(이점과 해로움 포함)를 제시하고, 환자가 자신에게 중요한 것이 무엇인지 명확히 하여 결정에 참여할 수 있도록 돕는 도구입니다.