공유된 의사결정

공유된 의사결정(SDM)은 임상의와 환자가 함께 건강 관련 결정을 내리는 접근 방식으로, 이용 가능한 최상의 근거와 환자의 가치, 선호도, 상황을 결합합니다. 이는 합리적인 선택지가 두 가지 이상 존재하고 올바른 선택이 환자에게 중요한 것에 따라 달라지는, 선호도에 민감한 결정에 가장 적합합니다.

Definition

공유된 의사결정은 임상의와 환자가 선택지에 대해 공동으로 숙고하고, 근거 및 환자의 가치에 대한 정보를 교환하여 상호 합의된 결정에 도달하는 협력적 과정입니다.

Scope

이 주제는 공유된 의사결정의 개념과 모델, 의사결정 보조 도구의 역할, 그리고 환자의 지식 및 의사결정 갈등에 미치는 영향에 대한 증거를 다룹니다. 이는 임상적 지시라기보다는 참고 및 교육을 위한 목적으로, 일차 진료 내에서의 의사소통 및 상담 역량으로 다루어집니다.

Core questions

• 공유된 의사결정은 정보에 입각한 선택 및 가부장적 의사결정과 어떻게 다른가요?
• 어떤 결정이 가장 선호도에 민감하며 따라서 SDM에 가장 적합한가요?
• 의사결정 보조 도구는 지식, 의사결정 갈등, 선택에 어떻게 영향을 미치나요?
• 어떤 조직적 및 의사소통 장벽이 실제 SDM을 제한하나요?

Key concepts

• 선호도에 민감한 결정
• 선택지 논의 및 결정 논의
• 의사결정 보조 도구
• 의사결정 갈등
• 동등성 (Equipoise)
• 환자 중심 치료

Key theories

찰스의 3단계 프레임워크

Charles, Gafni, Whelan은 공유된 의사결정을 가부장적 모델 및 정보에 입각한 모델과 대조하여 특징지었으며, 정보를 공유하고 선호하는 치료에 대한 합의를 구축하기 위한 조치를 취하는 최소 두 명의 참여자를 요구했습니다.

3단계 대화 모델

Elwyn과 동료들은 SDM을 팀 대화, 선택지 대화, 결정 대화의 순서로 설명하며 임상적 만남을 위한 실용적인 모델을 제공했습니다.

Mechanisms

공유된 의사결정은 선택지와 그 장단점을 명확히 하고, 환자의 정보에 입각한 선호도를 이끌어내며, 이 둘을 숙고된 선택에 통합함으로써 작동합니다. 의사결정 보조 도구는 확률과 결과를 접근 가능한 형식으로 제시하고 환자가 가치를 명확히 하는 데 도움을 줌으로써 이를 지원합니다. 의사결정 보조 도구에 대한 코크란 리뷰는 치료 또는 선별 검사 결정을 앞둔 사람들의 지식 향상, 위험 인식의 정확성 증가, 의사결정 갈등 감소를 보고합니다.

Clinical relevance

SDM은 일차 진료 및 전문 진료에서 선호도에 민감한 결정을 위한 모델로 제시됩니다. 이는 임상의와 환자가 어떻게 함께 숙고할 수 있는지를 설명합니다. 이 항목은 접근 방식과 그 근거를 특징화하며, 특정 개인에 대해 어떤 결정이 내려져야 하는지를 규정하지 않습니다.

Evidence & guidelines

가장 강력한 증거는 의사결정 보조 도구에 관한 것입니다. 코크란 체계적 문헌고찰에 따르면, 의사결정 보조 도구는 지식을 증가시키고 의사결정 갈등을 줄이는 것으로 나타났으며, 어떤 선택지가 선택되는지와 하위 결과에 미치는 영향은 더 가변적입니다. SDM은 많은 환자 중심 치료 프레임워크에서 지지되지만, 일상적인 진료에서의 구현은 아직 불완전합니다.

History

공유된 의사결정은 1980년대와 1990년대에 가부장주의와 순수한 정보에 입각한 선택에 대한 대안으로 등장했습니다. Charles, Gafni, Whelan의 1997년 개념 분석은 이 분야에 실무적인 정의를 제공했으며, 이후 의사결정 보조 도구 및 3단계 대화 모델에 대한 연구는 이 개념을 실용적인 임상 도구 및 증거로 전환시켰습니다.

Debates

공유된 의사결정이 임상 결과를 개선하는가, 아니면 주로 의사결정 과정을 개선하는가?

의사결정 보조 도구는 지식을 확실히 향상시키고 의사결정 갈등을 줄이지만, 실제 임상 결과 및 실제 선택에 미치는 영향은 더 작고 가변적이므로, 주요 이점은 결과 변화보다는 의사결정의 질에 있을 수 있습니다.

Key figures

• Cathy Charles
• Amiram Gafni
• Glyn Elwyn
• Michael Barry
• Dawn Stacey

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• stacey-2017

Frequently asked questions

공유된 의사결정은 정보에 입각한 동의와 어떻게 다른가요?

정보에 입각한 동의는 특정 개입을 승인하기 위한 과정이자 기준입니다. 공유된 의사결정은 선택지 중에서 선택하는 더 광범위한 협력 과정으로, 동의에 선행하고 정보를 제공할 수 있지만 이에 국한되지 않습니다.

공유된 의사결정은 언제 가장 적절한가요?

이는 합리적인 선택지들 사이에 진정한 동등성(equipoise)이 있고 최선의 선택이 환자의 가치와 우선순위에 따라 달라지는, 선호도에 민감한 결정에 가장 적절합니다.