공동 의사결정 및 환자 참여

공동 의사결정은 임상의와 환자가 함께 검사, 치료 또는 진료 계획을 선택하는 과정으로, 최상의 임상적 근거와 환자 자신의 가치 및 선호도를 결합합니다. 환자 참여는 환자가 자신의 진료에 적극적인 역할을 하는 더 넓은 개념입니다. 이 둘은 특히 합리적인 선택지들이 서로 다른 장단점을 가질 때, 환자를 의사결정의 중심에 둡니다.

Definition

공동 의사결정은 임상의와 환자가 정보를 교환하여 환자가 선택지 및 그 결과를 이해하고, 그 선택이 환자의 정보에 기반한 선호도를 반영하도록 건강 관련 결정을 공동으로 내리는 협력적 과정입니다. 환자 참여는 환자가 자신의 진료에 적극적으로 참여하는 더 넓은 의미의 개입을 의미합니다.

Scope

이 항목은 공동 의사결정을 정의하는 요소, 특히 관련성이 높은 조건(선호도 민감 결정), 이를 지원하는 도구(환자 의사결정 보조 도구), 그리고 관련 개념인 환자 활성화에 대해 설명합니다. 이는 환자 중심 진료 및 질에 대한 참고 주제로 다루어지며, 특정 결정에 대한 임상적 지침은 아닙니다.

Core questions

• 공동 의사결정은 임상의가 단순히 환자에게 정보를 제공하거나 지시하는 것과 어떻게 구별되는가?
• 어떤 종류의 결정이 환자와의 선택 공유를 가장 필요로 하는가?
• 의사결정 보조 도구와 같은 도구와 환자 활성화와 같은 개념은 참여를 어떻게 지원하는가?

Key concepts

• 선호도 민감 결정
• 환자 의사결정 보조 도구
• 선택 대화, 선택지 대화, 결정 대화
• 환자 활성화
• 정보에 기반한 선호도 및 가치 명확화
• 환자 중심 진료

Key theories

공동 의사결정 모델

Charles와 동료들은 공동 의사결정을 최소 두 명의 참여자가 모두 참여하고, 정보를 공유하며, 결정에 합의해야 한다고 정의하여 가부장적 모델 및 순수한 정보 기반 선택 모델과 구별했습니다. Elwyn과 동료들은 나중에 이를 선택 대화, 선택지 대화, 결정 대화의 순서로 구체화했습니다.

Mechanisms

Charles와 동료들은 공동 의사결정이 최소 두 명의 참여자가 모두 관여하고, 양방향으로 정보를 교환하며, 결정에 합의해야 한다고 특징지었습니다. 이는 가부장적 모델이나 일방적인 정보에 기반한 선택과는 구별됩니다. Elwyn과 동료들은 이를 실질적인 순서인 선택 대화(환자에게 선택지가 존재함을 알림), 선택지 대화(선택지와 그 장단점을 설명), 결정 대화(환자의 선호도를 이끌어내고 통합함)로 전환했습니다. 선택지와 결과를 제시하는 구조화된 도구인 환자 의사결정 보조 도구는 이 과정을 지원하며, 환자 활성화는 자신의 건강을 관리하는 데 필요한 개인의 지식, 기술 및 자신감을 설명하며, 환자 활성화 측정 도구(Patient Activation Measure)와 같은 도구로 측정할 수 있습니다.

Clinical relevance

공동 의사결정은 환자 중심 진료의 핵심 요소로 간주되며, 특히 올바른 선택이 환자가 이점과 해로움을 어떻게 평가하는지에 따라 달라지는 선호도 민감 결정에 중요합니다. 이 항목은 과정과 지원 도구를 참고 자료로 설명하며, 특정 임상적 결정을 지시하지 않습니다. 이는 항상 개별 환자와 임상의에 따라 달라집니다.

Evidence & guidelines

Stacey와 동료들의 코크란 체계적 문헌고찰에 따르면, 환자 의사결정 보조 도구는 환자의 지식과 위험 인식의 정확성을 향상시키고, 환자가 자신의 가치와 더 일치하는 선택을 하도록 돕는 것으로 나타났습니다. Barry와 Edgman-Levitan은 공동 의사결정을 환자 중심 진료의 정점으로 설명하며, 환자 활성화 측정 도구(Hibbard와 동료들)는 환자 참여를 정량화하는 방법을 제공합니다.

History

가부장적 의료에 대한 비판에 따라, Charles와 동료들(1997)은 공동 의사결정에 영향력 있는 개념적 정의를 제시했습니다. 2000년대에는 환자 의사결정 보조 도구가 개발되고 테스트되어 누적된 코크란 문헌고찰(Stacey와 동료들)로 이어졌으며, Elwyn과 동료들(2012)은 임상 실습을 위한 널리 채택된 3단계 모델을 제공했고, 환자 활성화 개념(Hibbard와 동료들, 2005)은 참여 의제를 확장했습니다.

Debates

결정을 얼마나 공유해야 하는가?

환자들은 참여를 원하는 정도가 다르며, 공동 의사결정은 참여를 강요하기보다는 환자가 선호하는 역할을 존중해야 합니다. 전문가의 권고와 환자의 자율성 사이의 균형을 맞추는 것은 여전히 핵심적인 과제입니다.

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Dawn Stacey
• Michael Barry
• Judith Hibbard

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• stacey-2017

Frequently asked questions

공동 의사결정에 적합한 결정은 무엇인가?

결정은 합리적인 선택지가 두 가지 이상이고, 최선의 선택이 개별 환자가 이점과 해로움을 어떻게 평가하는지에 따라 달라질 때, 즉 소위 선호도 민감 결정일 때 특히 공유하기에 적합합니다.

환자 의사결정 보조 도구란 무엇인가?

환자 의사결정 보조 도구는 이용 가능한 선택지와 그 예상 결과를 제시하고, 환자가 자신에게 가장 중요한 것이 무엇인지 명확히 하도록 돕는 구조화된 도구입니다. 체계적 문헌고찰에 따르면 이러한 보조 도구는 지식과 가치에 부합하는 선택을 향상시키는 것으로 나타났습니다.