난소 절제술 및 난관 절제술

난소 절제술은 난소를 외과적으로 제거하는 것이고, 난관 절제술은 난관을 외과적으로 제거하는 것입니다. 이 둘을 함께 제거하는 수술을 난관난소 절제술이라고 합니다. 이러한 시술은 난소 및 난관 질환, 암 수술의 일부, 유전성 암 위험이 높은 사람들의 위험 감소를 위해, 그리고 점차적으로는 미래의 난소암 위험을 낮추기 위한 기회적 시술로 시행됩니다.

Definition

난소 절제술은 하나 또는 양쪽 난소를 외과적으로 제거하는 것이고, 난관 절제술은 하나 또는 양쪽 난관을 외과적으로 제거하는 것입니다. 양측 난관난소 절제술은 양쪽 난관과 양쪽 난소를 함께 제거합니다.

Scope

이 주제는 난소 절제술과 난관 절제술의 정의, 편측 및 양측 시술의 구별, 주요 적응증, 그리고 난소 제거의 전신적 결과에 대해 다룹니다. 또한 기회적 난관 절제술의 근거에 대해서도 언급합니다. 이는 참고 자료이며 개별적인 수술 조언을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 부인과 수술 중 난소와 난관을 보존하는 대신 제거하는 경우는 언제인가요?
• 특히 폐경 전 양쪽 난소를 제거할 경우 전신적인 결과는 무엇인가요?
• 난소암 위험을 줄이기 위한 기회적 난관 절제술의 근거는 무엇인가요?

Key concepts

• 편측 대 양측 시술
• 난관난소 절제술
• 수술적 (유도된) 폐경
• 유전성 암 증후군에서의 위험 감소 수술
• 기회적 난관 절제술
• 난소 보존

Mechanisms

난소나 난관을 제거하면 해당 구조의 혈액 공급이 차단되고 절제됩니다. 양쪽 난소를 모두 제거하면 내인성 에스트로겐의 주요 공급원이 제거되며, 폐경 전 여성의 경우 갑작스러운 수술적 폐경을 유발합니다. 난관은 많은 고등급 장액성 난소암의 발생 가능성이 있는 부위로 부상했으며, 이는 기회적 난관 절제술(다른 골반 수술 중 난소를 보존하면서 난관을 제거하는 것)의 생물학적 근거가 됩니다. 이는 폐경을 유도하지 않고 미래의 난소암 위험을 줄이는 전략입니다 (Runnebaum et al., 2022). 따라서 난소 제거 결정은 질병 통제와 에스트로겐 손실의 장기적인 영향을 비교하여 이루어집니다 (Parker et al., 2013).

Clinical relevance

난소를 제거할지 보존할지는 자궁 제거와는 별개의 결정이며, 연령에 따라 폐경, 뼈, 심혈관 건강에 미치는 영향이 크게 달라집니다. 이 항목은 시술과 그 근거를 설명하며, 암 위험, 연령, 목표에 대한 임상의의 평가가 필요한 개별적인 수술 결정의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

과거에는 많은 고령 여성에서 나중에 발생할 난소암을 예방한다는 근거로 자궁 적출술 시 양측 난소 절제술이 시행되었습니다. Nurses' Health Study의 장기 코호트 추적 연구에 따르면, 전체 코호트에서 난소 보존이 난소 절제술보다 장기적인 모든 원인 사망률을 낮추는 것과 관련이 있는 것으로 나타났으며, 이는 저위험 여성에서 일상적인 난소 제거에 대한 재평가를 촉발했습니다 (Parker et al., 2013).

History

난소 제거는 가장 초기의 복부 수술 중 하나였으며, 나중에는 난소암 예방을 위해 자궁 적출술과 일상적으로 병행되었습니다. 난소 절제술의 사망률 결과에 대한 장기 코호트 증거와 장액성 난소암의 난관 기원 모델은 저위험 환자에서 난소 보존과 기회적 난관 절제술로 진료 방향을 전환시켰습니다 (Parker et al., 2013; Runnebaum et al., 2022).

Debates

양성 질환으로 인한 자궁 적출술 시 난소를 제거해야 하는가?

과거에는 난소암 예방을 위해 일상적인 양측 난소 절제술이 흔했지만, 장기 코호트 데이터는 평균 위험 여성에서 난소 보존이 전체 사망률을 낮추는 것과 관련이 있음을 보여주므로, 예방적 제거는 이제 암 위험이 높은 사람들에게 더 선택적으로 예약됩니다.

난관을 기회적으로 제거해야 하는가?

많은 난소암이 난관에서 발생하는 것으로 보이므로, 다른 골반 수술 중 난소를 보존하면서 난관을 제거하는 것은 수술적 폐경을 피하면서 위험을 줄이는 전략으로 제안되지만, 장기적인 결과 데이터는 아직 성숙 단계에 있습니다.

Seminal works

• parker-2013
• runnebaum-2022

Frequently asked questions

난소 절제술과 난관 절제술의 차이점은 무엇인가요?

난소 절제술은 난소를 제거하는 것이고, 난관 절제술은 난관을 제거하는 것입니다. 난소와 난관을 함께 제거하는 수술을 난관난소 절제술이라고 하며, 이는 한쪽(편측) 또는 양쪽(양측)에서 시행될 수 있습니다.

난관은 제거하지만 난소는 그대로 두는 이유는 무엇인가요?

많은 난소암이 난관에서 시작되는 것으로 현재 생각되므로, 다른 골반 수술 중 난관을 제거하는 것(기회적 난관 절제술)은 난소를 보존하고 수술로 유도된 폐경을 피하면서 미래의 난소암 위험을 줄일 수 있습니다.