근종 절제술 및 자궁근종 제거

근종 절제술은 자궁을 보존하면서 자궁근종(평활근종, 또는 근종)을 외과적으로 제거하는 시술입니다. 이는 증상이 있는 자궁근종에 대한 주요 자궁 보존 수술이며, 특히 자궁을 보존하거나 가임력을 유지하고자 하는 사람들에게 선택됩니다. 자궁근종은 복부, 복강경 또는 자궁강 내로 돌출된 경우 자궁경을 통해 제거할 수 있습니다.

Definition

근종 절제술은 자궁근종의 수, 크기 및 위치에 따라 복부, 복강경 또는 자궁경을 통해 수행되는, 자궁을 보존하면서 하나 이상의 자궁근종(평활근종)을 외과적으로 제거하는 시술입니다.

Scope

이 주제는 근종 절제술이 무엇인지, 자궁 적출술과 어떻게 다른지, 자궁근종의 위치와 크기에 따라 사용되는 수술 경로, 그리고 수술 전 약물 치료의 역할에 대해 다룹니다. 이는 부인과 수술 절차 내의 참고 자료이며, 개별적인 수술 또는 의학적 조언을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 자궁 보존 근종 절제술이 자궁 적출술보다 선호되는 경우는 언제입니까?
• 자궁근종의 위치(점막하, 근층 내, 장막하)가 수술 경로를 어떻게 결정합니까?
• 자궁근종 수술 전 수술 전 약물 치료의 역할은 무엇입니까?

Key concepts

• 자궁 평활근종 (자궁근종, 근종)
• 자궁 및 가임력 보존 수술
• 점막하, 근층 내, 장막하 자궁근종
• 복부, 복강경, 자궁경 근종 절제술
• 수술 전 약물 (호르몬) 치료
• 자궁근종 재발 위험

Mechanisms

자궁근종은 자궁근층의 양성 단일클론 평활근 종양이며, 과도한 월경 출혈, 덩어리 증상 및 생식 문제의 주요 원인입니다(Stewart, 2001). 근종 절제술은 주변 자궁근층에서 자궁근종을 적출하고 결함을 복구하여 자궁을 보존합니다. 수술 경로는 자궁강과의 관계에 따라 결정됩니다. 자궁강 내로 돌출된 점막하 근종은 자궁경을 통해 접근할 수 있으며, 근층 내 및 장막하 근종은 복부 또는 복강경을 통해 제거됩니다. 수술 전 약물 치료(예: GnRH 유사체)는 수술 전에 자궁근종 및 자궁 크기를 줄이고 빈혈을 교정할 수 있지만, 비용 및 부작용 측면에서 고려할 사항이 있습니다(Lethaby et al., 2017).

Clinical relevance

근종 절제술은 자궁을 보존하면서 증상 완화를 제공하지만, 자궁근종은 재발할 수 있고 수술은 외과적 위험을 수반하므로, 약물 치료, 자궁동맥 색전술 및 자궁 적출술과 함께 증상이 있는 자궁근종에 대한 여러 옵션 중 하나입니다. 이 항목은 시술과 그에 대한 증거를 설명하며, 개별 치료 결정의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

자궁근종은 매우 흔하며, 부인과 수술의 빈번한 적응증이고, 생식기 후반기 여성에게 불균형적으로 영향을 미칩니다. 이는 양성 자궁 질환으로 인해 수행되는 수술의 상당 부분을 차지합니다(Stewart, 2001).

History

복부 근종 절제술은 오랫동안 확립된 자궁 보존 수술입니다. 수술적 자궁경 및 복강경의 발전은 자궁강 변형 및 접근 가능한 병변에 대한 자궁근종 수술을 최소 침습 경로로 확장시켰으며, 자궁근종을 축소하고 수술 전 혈액학적 상태를 개선하기 위해 수술 전 호르몬 요법이 도입되었습니다(Lethaby et al., 2017).

Debates

자궁근종은 근종 절제술로 제거해야 하는가, 아니면 다른 대안으로 치료해야 하는가?

증상이 있는 자궁근종의 경우, 근종 절제술, 자궁동맥 색전술, 약물 치료 및 자궁 적출술은 각각 증상 조절, 자궁 및 가임력 보존, 재발 위험 및 침습성 측면에서 장단점이 있으며, 최선의 선택은 증상, 자궁근종 특성 및 환자의 생식 목표에 따라 달라집니다.

자궁근종 수술 전 수술 전 약물 치료가 가치가 있는가?

수술 전 GnRH 유사체 및 관련 치료는 자궁근종 및 자궁 부피를 줄이고 빈혈을 교정할 수 있지만, 비용과 부작용을 추가하며 그 이점은 수술 계획에 따라 다르므로 일상적인 사용에 대해서는 논쟁의 여지가 있습니다.

Seminal works

• stewart-2001
• lethaby-2017

Frequently asked questions

근종 절제술은 자궁 적출술과 어떻게 다릅니까?

근종 절제술은 자궁근종만 제거하고 자궁을 제자리에 남겨두어 향후 임신 가능성을 보존하는 반면, 자궁 적출술은 전체 자궁을 제거합니다. 자궁이 보존되므로 근종 절제술 후 새로운 자궁근종이 발생할 수 있습니다.

모든 자궁근종을 복부 절개 없이 제거할 수 있습니까?

아닙니다. 자궁강 내로 돌출된 자궁근종(점막하)은 종종 자궁경을 통해 제거할 수 있으며, 일부 다른 근종은 복강경을 통해 제거할 수 있지만, 크거나 많은 근층 내 자궁근종은 복부 접근법이 필요할 수 있습니다. 경로는 자궁근종의 크기, 수 및 위치에 따라 달라집니다.