암 및 의학적 질병에서의 가임력 보존

가임력 보존은 나이, 화학요법이나 방사선 치료와 같은 생식선 독성 의학적 치료, 또는 기타 질병으로 인해 가임력이 위협받는 사람들의 미래 생식 잠재력을 보호하기 위해 사용되는 방법을 의미합니다. 확립된 선택지로는 정자, 난자 또는 배아의 동결 보존(냉동)이 있으며, 난소 조직 동결 보존은 특히 사춘기 전 환자의 경우 실험적인 단계에서 인정받는 기술로 발전했습니다.

Definition

가임력 보존은 생식선 독성 치료, 질병 또는 나이로 인해 가임력이 위험에 처했을 때 미래의 생물학적 부모가 될 가능성을 유지하기 위해 수행되는 일련의 임상 전략으로, 주로 정자, 난자, 배아 또는 생식선 조직의 동결 보존을 포함합니다.

Scope

이 주제는 가임력 보존이 왜 그리고 언제 고려되는지, 주요 기술과 그 생물학적 근거, 그리고 각 기술이 적용되는 인구 집단을 다룹니다. 이는 방법과 증거에 대한 참고 개요이며, 개별화된 치료 권고를 제공하지 않습니다.

Core questions

• 어떤 환자들이 가임력 보존의 대상이며, 치료 과정 중 언제 고려해야 하는가?
• 남성과 여성에게 확립된 보존 기술과 새롭게 부상하는 보존 기술은 무엇인가?
• 난소 조직 동결 보존은 난자 또는 배아 냉동과 어떻게 다른가?
• 어떤 생물학적 및 실제적 제약이 방법 선택에 영향을 미치는가?

Key concepts

• 생식선 독성 치료
• 정자 동결 보존
• 난자 동결 보존
• 배아 동결 보존
• 난소 조직 동결 보존
• 종양가임력
• 사춘기 전 가임력 보존

Mechanisms

화학요법과 방사선 치료는 난소 난포 풀을 고갈시키거나 고환의 생식 상피를 손상시킬 수 있으므로, 보존은 치료 전에 생식세포나 생식선 조직을 보관하는 것을 목표로 합니다. 남성의 경우, 정자 동결 보존이 표준적이고 확립된 선택지입니다. 사춘기 이후 여성의 경우, 조절된 난소 자극 후 난자 또는 배아 동결 보존이 표준입니다. 난소 조직 동결 보존은 원시 난포를 포함하는 피질 조직을 제거하고 냉동하여 나중에 자가 이식하는 방법으로, 자극이 불가능하거나 환자가 사춘기 전인 경우 특히 관련성이 높습니다(Sonmezer & Oktay, 2004; Smitz et al., 2010). 시험관 내 난포 성장 및 성숙에 대한 연구는 질병을 유발하는 세포를 재도입하지 않고 보존된 조직에서 성숙한 난자를 얻는 것을 목표로 합니다(Smitz et al., 2010).

Clinical relevance

가임력 보존은 잠재적으로 생식선 독성 치료가 미래의 부모가 될 가능성을 막지 않도록 암 치료에 통합되어 있으며, 전문 지침은 임상의가 이러한 치료가 시작되기 전에 가임기 환자들과 이 가능성에 대해 논의할 것을 권장합니다. 이 항목은 참고를 위한 방법과 증거를 설명하며, 보존을 추구할지 여부와 방법에 대한 결정은 개별화되어야 하며 치료팀의 소관입니다.

Epidemiology

어린이와 젊은 성인에게 영향을 미치는 암의 생존율 향상은 치료 관련 불임에 직면할 만큼 오래 사는 인구를 증가시켰고, 이는 보존 서비스에 대한 수요를 증가시켰습니다. 인식, 긴급 치료와의 시기, 접근성 및 비용에 따라 이용률이 달라집니다.

Evidence & guidelines

미국 임상 종양학회(American Society of Clinical Oncology) 임상 진료 지침 업데이트는 가임기 환자들과의 가임력 보존에 대한 조기 논의를 권장하며 이용 가능한 선택지를 설명합니다(Oktay et al., 2018). 여러 검토에서는 여성 보존을 위한 기술과 난소 조직 동결 보존이 실험적인 단계에서 확립된 상태로 발전하는 과정을 요약합니다(Sonmezer & Oktay, 2010; Smitz et al., 2010).

History

정자 은행은 20세기 중반부터 이용 가능했지만, 난자는 냉동하기 어렵기 때문에 여성의 선택지는 뒤처졌습니다. 신뢰할 수 있는 배아 동결 보존, 이어서 난자 유리화, 그리고 2000년대 난소 조직 자가 이식 후 첫 출산의 등장은 이 분야를 변화시켰고, 종양가임력(oncofertility)을 인정받는 임상 및 연구 영역으로 만들었습니다.

Debates

난소 조직 동결 보존의 현재 위치는 어디인가?

한때 실험적인 것으로 분류되었던 난소 조직 냉동 및 자가 이식은 출산을 가능하게 했으며, 특히 사춘기 전 환자의 경우 점점 더 확립된 기술로 간주되고 있습니다. 반면 악성 세포의 재도입 및 시험관 내 난포 성장 최적화에 대한 질문은 여전히 연구 중입니다.

Seminal works

• oktay-2018
• sonmezer-2004
• smitz-2010

Frequently asked questions

가임력 보존은 누구를 위한 것인가?

가임력 보존은 화학요법이나 방사선 치료와 같은 생식선 독성 치료, 특정 질병, 또는 예상되는 연령 관련 감소로 인해 가임력이 저하될 수 있는 가임기 사람들을 위해 고려됩니다. 지침은 이러한 치료가 시작되기 전에 이에 대해 논의할 것을 권장합니다.

사춘기 전 아동의 가임력은 어떻게 보존되는가?

사춘기 전 아동은 성숙한 생식세포를 생산할 수 없으므로, 난소 조직 동결 보존(그리고 남아의 경우 아직 대부분 실험적인 고환 조직 접근법)을 사용하여 미성숙 생식세포를 포함하는 생식선 조직을 보관하여 잠재적인 미래 사용을 위해 활용합니다.