자궁적출술

자궁적출술은 자궁을 외과적으로 제거하는 수술입니다. 이는 가장 흔한 주요 부인과 수술 중 하나이며, 자궁근종, 비정상 자궁 출혈, 자궁내막증, 자궁탈출증과 같은 양성 질환과 부인과 암 모두에 대해 시행됩니다. 자궁은 자궁경부와 함께 또는 자궁경부 없이 제거될 수 있으며, 수술은 복부, 질 또는 복강경 경로를 통해 수행될 수 있습니다.

Definition

자궁적출술은 자궁을 외과적으로 제거하는 수술입니다. 전체 자궁적출술에서는 자궁경부도 제거되는 반면, 부분(자궁경부 상부) 자궁적출술에서는 자궁경부가 보존됩니다.

Scope

이 주제는 자궁적출술의 정의 및 유형(전체 대 부분, 그리고 수술 경로), 주요 적응증, 그리고 접근법에 대한 비교 증거를 다룹니다. 이는 자궁적출술을 부인과 수술 절차 내의 참고 주제로 취급하며, 수술 전후 또는 개별화된 조언을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 자궁 보존 또는 약물 치료 대신 자궁 제거가 언제 적응증이 됩니까?
• 전체 자궁적출술과 부분 자궁적출술은 어떻게 다르며, 각각 무엇이 제거됩니까?
• 복부, 질 또는 복강경 중 어떤 수술 경로가 특정 사례에 가장 적합합니까?

Key concepts

• 전체 대 부분(자궁경부 상부) 자궁적출술
• 복부, 질 및 복강경 경로
• 악성 종양에 대한 근치적 자궁적출술
• 양성 적응증(자궁근종, 출혈, 탈출증)
• 회복 및 경로별 합병증
• 결과로서의 가임 능력 상실

Mechanisms

자궁적출술은 자궁을 혈관경 및 지지 인대에서 분리하여 자궁경부와 함께 또는 자궁경부 없이 제거합니다. 경로는 노출 및 회복을 결정합니다. 복부 경로는 큰 자궁이나 복잡한 질병에 대한 넓은 접근을 제공하고, 질 경로는 복부 절개를 피하며, 복강경 경로는 작은 포트와 카메라를 사용합니다. 무작위 비교 연구에 따르면 질 및 복강경 접근법은 일반적으로 복부 수술보다 정상 활동으로의 복귀를 더 빠르게 허용하는 경향이 있으며, 각 경로는 고유한 합병증 프로필을 가지므로 경로 선택 시 자궁 크기, 병리, 이전 수술 및 외과 의사의 경험을 고려합니다 (Garry et al., 2004; Aarts et al., 2015).

Clinical relevance

자궁적출술은 자궁에서 기인하는 출혈을 해결하고 많은 양성 질환에 대해 확정적이지만, 가임 능력을 상실시키고 주요 수술이므로 양성 질환에 대한 여러 선택지 중 하나입니다. 이 항목은 수술이 어떻게 분류되고 연구되는지를 설명하며, 치료 결정은 특정 상황을 평가하는 임상의와 환자에게 달려 있습니다.

Epidemiology

자궁적출술은 여성에게 시행되는 가장 빈번한 주요 수술 중 하나입니다. 미국 전역의 데이터에 따르면 최근 수십 년 동안 입원 환자 수가 점진적으로 감소했으며, 양성 적응증에 대한 복부 수술에서 최소 침습(복강경 및 로봇 보조) 경로로의 현저한 전환이 있었습니다 (Wright et al., 2013).

History

자궁적출술은 19세기 고위험 복부 및 질 수술에서 마취, 무균법, 지혈 기술이 발전함에 따라 일상적인 시술로 발전했습니다. 20세기 후반에는 복강경 자궁적출술이 추가되었고, 이후 대규모 진료 패턴 연구는 양성 자궁적출술이 최소 침습 경로로 이동하는 경향을 보여주었습니다 (Wright etet al., 2013).

Debates

자궁경부를 제거해야 하는가(전체) 아니면 보존해야 하는가(부분)?

부분 자궁적출술은 성 기능 및 골반저 기능을 잠재적으로 보존할 수 있다고 홍보되었지만, 비교 증거는 명확한 기능적 이점을 보여주지 못했으며, 자궁경부가 여전히 검진을 필요로 하므로 양성 질환에 대해서는 전체 자궁적출술이 더 흔한 선택으로 남아 있습니다.

양성 자궁적출술에 어떤 경로가 선호되어야 하는가?

실현 가능한 경우 더 빠른 회복을 위해 질 또는 복강경 접근법이 복부 자궁적출술보다 선호된다는 임상 시험 및 통합 증거가 있지만, 자궁 크기, 병리 및 외과 의사의 기술이 선택을 제한하므로 단일 경로가 보편적으로 선호되지는 않습니다.

Seminal works

• garry-2004
• aarts-2015
• wright-2013

Frequently asked questions

전체 자궁적출술과 부분 자궁적출술의 차이점은 무엇입니까?

전체 자궁적출술에서는 자궁과 자궁경부가 모두 제거됩니다. 부분(자궁경부 상부) 자궁적출술에서는 자궁체는 제거되지만 자궁경부는 제자리에 남겨집니다. 남아있는 자궁경부는 여전히 정기적인 자궁경부 검진이 필요합니다.

자궁적출술은 항상 난소를 제거합니까?

아닙니다. 자궁적출술은 자궁을 제거합니다. 난소와 난관은 별도의 난소절제술 또는 난관절제술이 함께 시행되는 경우에만 제거됩니다. 난소에 대한 결정은 자궁 제거 결정과는 독립적으로 이루어집니다.