약물 처방 중단 (Deprescribing)

처방 중단(Deprescribing)은 더 이상 환자에게 이롭지 않거나 해를 끼칠 수 있는 약물을 줄이거나 중단하는 계획적이고 감독된 과정입니다. 이는 처방(prescribing)의 의도적인 반대 개념으로, 특히 건강, 목표, 기대 수명이 변화하여 이전에 적절했던 약물이 불필요하거나 위험해질 수 있는 노인에게 적용됩니다. 처방 중단은 약물 중단을 단순히 '덜 하는 것'이 아니라 좋은 처방의 능동적이고 증거 기반의 부분으로 재구성합니다.

Definition

처방 중단은 해를 끼칠 수 있거나 더 이상 이점을 제공하지 않는 약물의 용량을 줄이거나 중단하는 계획적이고 감독된 과정으로, 결과 개선 및 환자의 상황과 목표에 맞게 치료를 조정하는 것을 목표로 합니다.

Scope

이 주제는 처방 중단의 정의와 출현, 약물 관리 내에서 구조화된 과정으로서의 위치, 약물 검토 및 중단을 위해 일반적으로 설명되는 단계, 그리고 그 실현 가능성과 효과에 대한 증거를 다룹니다. 이는 개념적이고 참고적인 설명이며, 독자에게 특정 약물을 중단해야 하는지 또는 어떻게 중단해야 하는지에 대한 지침을 제공하지 않습니다. 이는 감독된 임상적 결정입니다.

Core questions

• 처방 중단은 무엇을 의미하며 이 용어는 어떻게 등장했습니까?
• 처방 중단은 갑작스러운 중단이 아닌 과정으로서 어떻게 구조화됩니까?
• 처방 중단의 실현 가능성과 효과에 대한 증거는 무엇을 보여줍니까?
• 처방 중단은 잠재적으로 부적절한 처방을 식별하는 것과 어떻게 관련됩니까?

Key concepts

• 구조화된 과정으로서의 처방 중단
• 약물 검토
• 용량 감소 및 중단
• 감독 및 모니터링
• 금단 효과 및 반동
• 환자의 목표 및 선호도
• 처방 연쇄 반응 역전
• 공유된 의사 결정

Mechanisms

처방 중단은 일반적으로 단계별 과정으로 구성됩니다. 환자의 약물 전체 목록과 그 이유를 작성하고, 잠재적으로 부적절하거나 더 이상 필요하지 않은 약물을 식별하며, 중단할 약물의 우선순위를 정한 다음, 가능한 금단 또는 반동 효과에 주의하면서 계획적이고 모니터링된 방식으로 약물을 줄이거나 중단합니다(Scott et al., 2015). 이 용어가 어떻게 사용되었는지에 대한 체계적인 분석은 감독과 결과 개선 목표가 그 정의의 핵심이며, 단순히 약물을 생략하는 것과 처방 중단을 구별한다는 것을 보여줍니다(Reeve et al., 2015). 이 과정은 검토 대상 약물을 식별하는 데 도움이 되는 명시적인 적절성 도구(O'Mahony et al., 2014) 및 환자의 목표가 계속 복용할 약물을 결정하는 데 영향을 미치므로 공유된 의사 결정과 밀접하게 관련되어 있습니다.

Clinical relevance

처방 중단은 노인의 약물 부담을 안전하게 줄이기 위한 조직적인 아이디어가 되었으며, 약물 부작용 위험을 낮추는 방법으로 연구되고 있습니다. 이 항목은 개념, 과정 및 증거를 설명합니다. 이는 교육적 배경 지식이며, 어떤 약물도 줄이거나 중단하라는 지침이 아닙니다. 일부 약물의 중단은 그 자체로 위험을 수반하므로 반드시 임상 감독 하에 이루어져야 합니다.

Epidemiology

연구에 따르면 처방 중단은 일반적으로 다양한 환경에서 실현 가능하며, 체계적 검토 및 메타 분석 결과 비무작위 연구에서는 가능한 이점을 시사했지만 무작위 대조 시험에서는 전반적인 사망률에 대한 명확한 효과를 보여주지 않아 약물, 인구 및 설계에 따라 효과가 다르다는 점을 강조했습니다(Page et al., 2016). 증거 기반은 계속 발전하고 있으며, 결과는 어떤 약물이 어떤 방식으로 중단되는지에 따라 크게 달라집니다.

History

임상의들은 항상 약물을 중단해 왔지만, '처방 중단'이라는 명명되고 구조화된 개념은 2000년대 후반과 2010년대에 노인학 및 약학 문헌에서 등장하고 확산되었습니다. 네트워크 분석을 사용한 체계적 검토는 이 정의가 결과 개선을 목표로 하는 계획적이고 감독된 중단으로 수렴되는 과정을 추적했으며(Reeve et al., 2015), 과정 프레임워크는 이를 실제로 수행하는 방법을 제시했습니다(Scott et al., 2015). 이후 증거 종합은 노인에서의 실현 가능성과 효과를 시험하기 시작했으며(Page et al., 2016), 처방 중단을 약물 관리 내에서 처방의 인정된 대응 개념으로 확립했습니다.

Debates

처방 중단이 결과를 개선한다는 증거는 얼마나 강력합니까?

처방 중단은 실현 가능한 것으로 보이며 관찰 연구는 이점을 시사하지만, 무작위 대조 연구는 사망률과 같은 주요 결과에서 일관된 개선을 보여주지 못했으므로 이점의 크기와 확실성은 여전히 논쟁의 여지가 있으며 어떤 약물이 중단되는지에 따라 달라질 가능성이 있습니다.

Key figures

• Emily Reeve
• Ian Scott
• Sarah Hilmer
• Amy Page
• Danijela Gnjidic

Seminal works

• reeve-2015
• scott-2015
• page-2016

Frequently asked questions

처방 중단은 단순히 약물 복용을 중단하는 것입니까?

아닙니다. 처방 중단은 갑작스럽거나 모니터링되지 않은 중단이 아니라, 결과를 개선하기 위해 약물을 검토하고, 우선순위를 정하고, 점진적으로 줄이거나 중단하는 계획적이고 감독된 과정입니다.

처방 중단은 항상 결과를 개선합니까?

증거는 혼합되어 있습니다. 처방 중단은 일반적으로 실현 가능하며 약물 부담을 줄일 수 있지만, 무작위 대조 시험은 사망률과 같은 결과에서 일관된 이점을 보여주지 못했습니다. 결과는 어떤 약물이 누구에게서 중단되는지에 따라 달라집니다.