잠재적으로 부적절한 처방

잠재적으로 부적절한 처방은 특정 노인 환자에게 해를 끼칠 위험이 이점보다 클 가능성이 있는 약물 사용 또는 명백히 도움이 될 약물의 누락을 의미합니다. '잠재적으로'라는 수식어는 적절성이 개인에 따라 달라지므로, 이러한 판단이 최종적인 판결이라기보다는 검토를 위한 신호임을 나타냅니다. 노인에게 이러한 약물을 식별하는 데 도움이 되도록 Beers Criteria 및 STOPP/START와 같은 명시적 기준이 개발되었습니다.

Definition

잠재적으로 부적절한 처방은 특정 노인 환자에게 약물의 예상 위험이 예상 이점보다 큰 처방을 의미하며, 이는 명시적 또는 암시적 평가에 의해 지적된 잠재적으로 부적절한 약물(피하는 것이 더 나은 약물)과 잠재적인 처방 누락(제공되지 않은 유익한 약물)을 모두 포함합니다.

Scope

이 주제는 처방 적절성 개념, 명시적(기준 기반) 및 암시적(판단 기반) 평가 도구의 구별, 노인에게 사용되는 주요 도구, 그리고 잠재적으로 부적절한 처방이 위험한 약물 사용과 유익한 약물의 과소 사용을 모두 포함한다는 개념을 다룹니다. 이는 처방의 질이 어떻게 평가되는지에 대한 참고 자료이며, 실제 피해야 할 약물 목록이 아닙니다.

Core questions

• 어떤 점이 약물을 노인에게 '잠재적으로 부적절하게' 만드는가?
• 명시적 기준은 암시적, 판단 기반 평가와 어떻게 다른가?
• 부적절한 처방을 식별하는 데 사용되는 주요 도구는 무엇인가?
• 부적절한 처방이 위험한 약물을 추가하는 것뿐만 아니라 유익한 약물을 누락하는 것을 포함하는 이유는 무엇인가?

Key concepts

• 잠재적으로 부적절한 약물(PIMs)
• 명시적(기준 기반) 도구
• 암시적(판단 기반) 도구
• Beers Criteria
• STOPP 기준(잠재적으로 부적절한 약물)
• START 기준(처방 누락)
• 처방 적절성
• 위험-이점 균형
• 약물 검토

Mechanisms

적절성 도구는 크게 두 가지 방식으로 작동합니다. 명시적 도구는 임상적 해석이 거의 필요 없이 적용할 수 있는 약물 또는 상태별 규칙 목록입니다. 예를 들어, 노인에게 일반적으로 피하는 것이 가장 좋은 약물을 명시하는 AGS Beers Criteria(AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023)와 잠재적으로 부적절한 약물을 지적하는 STOPP/START의 STOPP 구성 요소가 있으며, 이는 누락된 유익한 약물을 지적하는 START와 짝을 이룹니다(O'Mahony et al., 2014). 반면, 암시적 도구는 각 약물의 적응증 및 위험-이점 균형에 대한 구조화된 질문을 통해 임상의를 안내하며, 판단에 더 많이 의존합니다. 두 접근 방식 모두 해가 이점보다 클 수 있는 약물을 찾아내어(이는 노인의 다약제 복용으로 인한 이상 반응 부담과 밀접하게 관련되어 있습니다(Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013)), 검토하고 필요한 경우 처방 중단(deprescribing)으로 유도하는 것을 목표로 합니다(Scott et al., 2015).

Clinical relevance

잠재적으로 부적절한 처방을 식별하기 위한 도구는 노인에게 검토가 필요한 약물을 지적하기 위해 연구 및 품질 개선 분야에서 널리 사용됩니다. 이 항목은 이러한 도구가 무엇이며 어떻게 구성되는지 설명합니다. 이는 교육적 배경 지식이며, 특정 약물을 개인에게 시작하거나, 피하거나, 중단해야 한다고 직접적으로 지시하지 않습니다. 이는 여전히 임상적 결정 사항입니다.

Epidemiology

잠재적으로 부적절한 처방은 다양한 의료 환경의 노인 인구에서 흔하며, 측정된 빈도는 기준의 범위와 구조가 다르기 때문에 어떤 도구가 적용되는지에 따라 크게 달라집니다(O'Mahony et al., 2014; AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023). 이는 노인의 다약제 복용에서 나타나는 약물 관련 해악의 광범위한 부담과 관련이 있습니다(Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).

History

노인에게 부적절한 약물 사용에 대한 최초의 명시적 기준은 1990년대 초 Mark Beers에 의해 도입되었으며, 이후 미국 노인병 학회(American Geriatrics Society)에 의해 개정 및 유지 관리되어 왔으며, 가장 최근에는 2023년 업데이트가 있었습니다(AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023). 보완적인 유럽 도구인 STOPP/START는 잠재적으로 부적절한 약물과 함께 처방 누락에 대한 명시적 목록을 추가했으며, 2015년에 두 번째 버전이 발표되었습니다(O'Mahony et al., 2014). 이러한 도구의 성장은 다약제 복용에 대한 우려 증가와 구조화된 대응으로서 처방 중단(deprescribing)의 발전과 병행되었습니다(Scott et al., 2015).

Debates

적절성에 대한 명시적 대 암시적 평가

명시적 기준 기반 도구는 재현 가능하고 적용하기 쉽지만 모든 개별 상황을 포착할 수는 없습니다. 반면, 암시적 판단 기반 도구는 더 유연하지만 일관성이 떨어집니다. 이 분야에서는 두 가지 모두를 사용하며, 이들 간의 균형은 지속적인 방법론적 문제입니다.

Key figures

• Mark Beers
• Donna Fick
• Denis O'Mahony
• Paul Gallagher

Seminal works

• omahony-2014
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

왜 '잠재적으로' 부적절하다고 불리는가?

적절성은 개별 환자에 따라 달라지기 때문입니다. 이 기준은 노인에게 이점보다 더 많은 위험을 수반하는 경우가 많은 약물을 지적하며, 모든 경우에 잘못되었다고 선언하기보다는 검토되어야 함을 나타냅니다.

Beers Criteria와 STOPP/START의 차이점은 무엇인가?

둘 다 노인을 위한 명시적 도구입니다. Beers Criteria는 일반적으로 피하는 것이 가장 좋은 약물을 나열합니다. STOPP/START는 START를 추가하여 누락된 유익한 약물도 지적하므로, 과잉 처방과 과소 처방을 모두 다룹니다.