다제 약물 복용 및 약물 상호작용

다제 약물 복용은 한 사람이 여러 약물을 동시에 사용하는 것으로, 여러 만성 질환을 앓고 있는 노인들에게 흔히 나타나는 상황입니다. 약물의 수가 증가함에 따라 두 약물 또는 약물과 질병이 상호작용하여 이점을 감소시키거나 해를 유발할 가능성도 커집니다. 다제 약물 복용과 그로 인한 상호작용은 노년기 약물 관련 유해 사례의 높은 부담에 대한 핵심적인 설명입니다.

Definition

다제 약물 복용은 단일 환자가 여러 약물을 동시에 사용하는 것으로, 주로 노인에게서 논의됩니다. 약물 상호작용은 한 약물의 효과가 다른 약물(약물-약물) 또는 공존하는 질환(약물-질병)에 의해 변형되어 효능이나 안전성을 변화시키는 것을 의미합니다.

Scope

이 주제는 다제 약물 복용의 의미와 정의가 다양한 이유, 약물-약물 및 약물-질병 상호작용의 메커니즘과 유형, 그리고 높은 약물 부담과 유해 결과 간의 연관성을 다룹니다. 또한 단일 질환 지침과 다중 질환을 가진 노인 환자 간의 긴장 관계도 언급합니다. 이는 특정 약물의 병용 또는 회피에 대한 조언이 아닌, 참고 및 개념적 설명입니다.

Core questions

• 다제 약물 복용은 어떻게 정의되며, 연구마다 기준이 다른 이유는 무엇입니까?
• 약물-약물 및 약물-질병 상호작용의 주요 유형은 무엇입니까?
• 약물 수 증가가 유해 약물 반응과 어떻게 관련됩니까?
• 단일 질환에 대해 작성된 지침이 다중 질환을 가진 노인 환자에게 적용될 때 왜 충돌할 수 있습니까?

Key concepts

• 다제 약물 복용 (수치적 및 적절성 기반 정의)
• 약물-약물 상호작용
• 약물-질병 상호작용
• 약동학적 대 약력학적 상호작용
• 약물 부담
• 유해 약물 반응
• 처방 연쇄
• 다중 질환
• 단일 질환 지침 충돌

Mechanisms

약물 상호작용은 약동학적으로 발생할 수 있는데, 한 약물이 다른 약물의 흡수, 분포, 대사 또는 배설을 변화시켜 그 농도를 변경시키거나, 약력학적으로 발생할 수 있는데, 두 약물이 동일하거나 반대되는 경로에 작용하여 효과를 증폭시키거나 약화시킬 수 있습니다. 약물-질병 상호작용은 약물이 공존하는 질환을 악화시킬 때 발생합니다. 동시 처방되는 약물의 수가 증가함에 따라 가능한 쌍별 상호작용의 수는 약물의 수보다 빠르게 증가하며, 이에 따라 유해 약물 반응의 발생 확률도 증가합니다(Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013). 대부분의 임상 지침은 한 번에 하나의 질병에 대해 작성되므로, 여러 지침을 다중 질환을 가진 노인 환자에게 적용하면 상호작용하거나 충돌하는 권고가 생성될 수 있습니다(Dumbreck et al., 2015). 처방 연쇄(prescribing cascade)도 발생할 수 있는데, 이는 한 약물의 부작용이 새로운 질환으로 오인되어 추가 약물로 치료되는 경우입니다.

Clinical relevance

다제 약물 복용과 약물 상호작용은 노인에게서 예방 가능한 약물 관련 해악의 상당 부분을 차지하며, 이를 인식하는 것은 노인 의학에서 근거 평가 및 약물 검토의 일부입니다. 이 항목은 개념과 그 근거를 설명하며, 교육적 배경 지식이며 특정 약물의 병용, 대체 또는 중단에 대한 지침이 아닙니다.

Epidemiology

다제 약물 복용은 노인 인구에서 흔하며 연령과 만성 질환의 수에 따라 증가하지만, 정의가 다르기 때문에 보고된 유병률은 크게 다릅니다. 5가지 이상의 정기 약물이라는 수치적 기준이 자주 사용되지만 보편적인 것은 아닙니다(Masnoon et al., 2017). 약물 수가 많을수록 노인에게서 유해 약물 반응, 낙상 및 입원과 일관되게 관련이 있습니다(Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).

History

다제 약물 복용은 오랫동안 '너무 많은' 약물 사용으로 비공식적으로 다루어졌지만, 체계적인 연구는 정의가 단순한 약물 수와 적절성 기반 판단 사이에서 다양하여 연구 간 비교를 복잡하게 만든다는 것을 보여주었습니다(Masnoon et al., 2017). 다중 질환이 노인 환자의 일반적인 상태로 인식되면서, 단일 질환 지침이 결합될 때 어떻게 상호작용하는지(Dumbreck et al., 2015)와 이에 대한 대응으로 체계적인 약물 검토 및 약물 감축(deprescribing)에 대한 관심이 집중되었습니다(Scott et al., 2015).

Debates

다제 약물 복용은 숫자로 정의되어야 하는가, 아니면 적절성으로 정의되어야 하는가?

5가지 이상의 약물과 같은 수치적 기준은 측정하기 쉽지만 모든 추가 약물을 동등하게 취급하는 반면, 적절성 기반 정의는 필요한 약물과 불필요한 약물을 구별합니다. 이 분야에서는 두 가지 모두 사용되어 연구 간 비교를 복잡하게 만듭니다.

단일 질환 지침은 다중 질환 환자에게 어떻게 적용되어야 하는가?

지침은 일반적으로 하나의 질환에 대해 작성되므로, 다중 질환을 가진 노인 환자에게 여러 지침을 결합하면 상충되거나 상호작용하는 권고가 나올 수 있으며, 이는 근거 기반 표준을 포기하지 않고 어떻게 개별화된 치료를 할 것인가에 대한 의문을 제기합니다.

Key figures

• Joseph Hanlon
• Emily Hajjar
• Bruce Guthrie
• Ian Scott

Seminal works

• masnoon-2017
• maher-2013
• dumbreck-2015

Frequently asked questions

다제 약물 복용은 항상 해롭습니까?

반드시 그렇지는 않습니다. 각 약물이 적절하게 처방된 경우 여러 약물을 복용하는 것이 적절할 수 있습니다. 문제는 불필요하거나 상호작용하는 약물이며, 이것이 일부 정의가 숫자만보다는 적절성에 초점을 맞추는 이유입니다.

처방 연쇄(prescribing cascade)란 무엇입니까?

이는 한 약물의 부작용이 새로운 의학적 문제로 오인되어 추가 약물로 치료되는 상황으로, 원래 원인을 해결하기보다는 약물 부담과 상호작용 위험을 증가시킵니다.