약물 감축 및 부적절한 약물 감소

약물 감축(deprescribing)은 치료 결과를 개선하기 위해 더 이상 유익하지 않거나 해를 끼칠 수 있는 약물을 줄이거나 중단하는 계획적이고 감독된 과정입니다. 이는 잠재적으로 부적절한 약물(PIMs) — 특정 환자에게 위험이 이점보다 클 가능성이 있는 약물 — 의 식별과 밀접하게 관련되어 있으며, 부적절한 다약제 복용을 해결하기 위한 핵심 전략입니다.

Definition

약물 감축(deprescribing)은 다약제 복용을 관리하고 결과를 개선하기 위해 임상의의 감독 하에 약물의 용량을 줄이거나 중단하는 과정입니다. 잠재적으로 부적절한 약물은 특정 환자 또는 집단에서 해로움의 위험이 예상되는 이점보다 크다고 판단되는 약물입니다.

Scope

이 주제는 약물 감축의 개념과 근거, 잠재적으로 부적절한 약물을 식별하는 데 사용되는 명시적 기준, 그리고 약물 감축 과정의 일반적인 구조를 다룹니다. 이는 이러한 개념에 대한 참고 설명이며, 개인의 약물 시작, 변경 또는 중단에 대한 조언이 아님을 명시합니다. 이는 감독된 임상적 결정입니다.

Key concepts

• 잠재적으로 부적절한 약물 (PIM)
• 부적절한 다약제 복용
• Beers Criteria
• STOPP/START 기준
• 점진적 감량 및 금단
• 처방 연쇄 반응
• 치료 목표 정렬

Key theories

약물 감축 과정 모델

Scott과 동료들은 약물 감축을 구조화된 순서로 설명합니다: 모든 약물을 조정하고, (해로움, 이점 부족 또는 목표 변경으로 인해) 대상이 될 수 있는 약물을 식별하며, 중단을 위한 우선순위를 정하고, 점진적 감량 또는 중단 일정을 계획하고 실행하며, 이점, 금단 효과 또는 재시작 필요성을 모니터링합니다.

Mechanisms

약물 감축은 일반적으로 구조화된 과정을 따릅니다: 완전하고 조정된 약물 목록을 작성하고; 명시적 기준(예: Beers Criteria 또는 STOPP/START)과 환자별 판단을 사용하여 대상 약물을 식별하며; 해로움, 이점 감소, 환자의 목표를 고려하여 어떤 약물을 줄이거나 중단할지 우선순위를 정하고; 금단 효과나 반동이 발생할 수 있는 경우 점진적인 감량을 시행하며; 중단된 약물이 다시 필요할 가능성을 포함하여 결과를 모니터링합니다. 명시적 PIM 기준은 특히 노인에게 일반적으로 부적절한 약물 및 약물-질병 조합을 나열함으로써 식별 단계를 지원합니다.

Clinical relevance

약물 감축은 부적절한 다약제 복용과 관련된 유해성, 즉 약물 부작용, 약물 상호작용, 치료 부담 등을 해결합니다. 타당성 연구에 따르면, 구조화된 중단은 일부 노인에게서 일관된 해로움 없이 수행될 수 있습니다. 이 항목은 개념과 과정을 설명하며, 개별화된 임상 감독이 필요한 약물의 시작, 변경 또는 중단에 사용되어서는 안 됩니다.

Epidemiology

잠재적으로 부적절한 약물 사용은 노인들 사이에서 흔하며 복용하는 약물의 수에 따라 증가합니다. 관찰 연구에서 부적절한 다약제 복용은 약물 부작용, 낙상, 입원, 그리고 치료 부담 증가와 관련이 있으며, 이는 약물 감축을 전략으로 추진하는 동기가 됩니다.

Evidence & guidelines

이 분야는 개념을 통합하는 문헌(체계적인 정의 작업 및 과정 설명)과 전문 기관에서 유지 관리하는 명시적 적절성 기준 — 특히 미국 노인병학회 Beers Criteria 및 유럽 STOPP/START 기준 — 이 주기적으로 업데이트됩니다. 약물 감축의 환자에게 중요한 결과에 대한 임상 시험 증거는 존재하지만, 이질적이며 특정 질환에 국한됩니다.

History

노인에서의 부적절한 처방에 대한 우려는 1990년대 초에 처음 발표되고 반복적으로 업데이트된 Beers Criteria에 의해 구체화되었습니다. '약물 감축(deprescribing)'이라는 명시적인 용어와 이를 구조화되고 감독된 과정으로 구성하는 것은 2000년대와 2010년대에 타당성 연구와 정의 표준화를 위한 체계적인 작업을 통해 등장했습니다.

Debates

약물 감축에 대한 결과 증거는 얼마나 강력한가?

부적절한 약물 사용을 줄이는 것이 직관적으로 유익하고 타당성 연구가 안심할 만하지만, 약물 감축이 사망률, 낙상 또는 삶의 질과 같은 환자에게 중요한 결과를 개선한다는 무작위 대조군 연구 증거는 이질적이며 특정 질환에 국한되므로, 이점의 강도는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다.

Key figures

• Ian Scott
• Emily Reeve
• Doron Garfinkel
• Denis O'Mahony

Seminal works

• scott-2015
• reeve-2015
• garfinkel-2010
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

잠재적으로 부적절한 약물이란 무엇인가요?

이는 특정 환자 또는 집단에게 해로움의 위험이 예상되는 이점보다 크다고 판단되는 약물입니다. Beers Criteria 및 STOPP/START와 같은 명시적 기준은 특히 노인을 위한 일반적인 사례를 나열합니다.

약물 감축은 왜 보통 점진적으로 이루어지나요?

일부 약물은 갑자기 중단하면 금단 효과나 반동 증상을 유발할 수 있으므로, 계획적이고 모니터링되는 점진적 감량이 자주 사용됩니다. 약물 감축 여부와 방법을 결정하는 것은 감독된 임상적 판단이며, 이 참고 항목이 개인에게 특정할 수 있는 사항이 아닙니다.