EHR 유용성, 경고 피로 및 임상의 부담

EHR이 보편화됨에 따라 EHR의 인적 비용에 대한 관심이 높아졌습니다. 임상의들은 시간의 상당 부분을 키보드 작업에 할애하고, 제대로 설계되지 않은 인터페이스를 탐색하며, 수많은 의사결정 지원 경고를 무시합니다. 유용성 문제, 경고 피로 및 문서화 부담은 이제 임상의의 부담을 가중시키고, 일부 경우에는 환자에게 해를 끼치는 직접적인 원인으로 연구되고 있습니다.

Definition

EHR 유용성은 전자의무기록이 임상의에 의해 효율적이고 효과적이며 만족스럽게 사용될 수 있는 정도를 의미합니다. 경고 피로는 경고의 양과 낮은 특이성으로 인해 의사결정 지원 경고에 대한 둔감화를 의미합니다. 임상의 부담은 EHR이 부과하는 문서화 및 행정적 작업을 지칭합니다.

Scope

이 주제는 EHR 인터페이스의 유용성, 임상 의사결정 지원에서의 경고 피로 현상, 그리고 디지털 기록과 관련된 문서화 및 행정적 부담을 다루며, 이들이 임상의 소진 및 안전에 미치는 영향도 포함합니다. 이는 이러한 효과들을 연구 대상으로 삼는 참고 자료이며, 개별적인 사용이나 임상의의 복지에 대한 조언은 아닙니다.

Core questions

• 환자와의 상호작용보다는 EHR과의 상호작용에 얼마나 많은 임상의 시간이 소요됩니까?
• 인터페이스 유용성 문제는 오류 및 잠재적인 환자 피해에 어떻게 기여합니까?
• 경고 피로의 원인은 무엇이며, 의사결정 지원 반응에 어떤 영향을 미칩니까?
• EHR 관련 행정적 부담은 임상의 소진과 어떻게 연관됩니까?

Key concepts

• 유용성 및 인간 공학
• 경고 피로 및 무시율
• 문서화 및 행정적 부담
• 임상의 소진
• 자동화 편향
• EHR 작업의 시간-동작 측정
• 유용성 관련 환자 안전 위험

Mechanisms

시간-동작 연구에 따르면 임상의들은 근무 시간의 상당 부분을 EHR 및 사무 작업에 할애하며, 이는 종종 환자와 직접 대면하는 시간을 초과합니다(Sinsky et al., 2016). 이러한 행정적 부담은 높은 소진율과 낮은 직업 만족도와 관련이 있습니다(Shanafelt et al., 2016). 빈번하게 발생하고 특이성이 낮은 의사결정 지원은 경고 피로를 유발합니다. 작업량과 반복적인 경고가 증가함에 따라 임상의들은 이를 무시할 가능성이 높아져 의도된 안전 이점을 약화시킵니다(Ancker et al., 2017). 부실한 인터페이스 설계 자체는 오류 발생 조건과 잠재적인 환자 피해를 초래할 수 있으며(Howe et al., 2018), 자동화된 프롬프트에 대한 과도한 의존은 자동화 편향(automation bias)을 유발하여 사용자가 시스템 제안이 틀렸을 때에도 이를 따르게 만들 수 있습니다(Goddard, Roudsari, & Wyatt, 2012).

Clinical relevance

유용성, 경고 피로 및 문서화 부담은 임상의가 기록과 상호작용하는 방식과 의사결정 지원 기능의 신뢰성에 영향을 미치므로, EHR의 안전 및 인력 효과를 해석하는 데 핵심적인 요소입니다. 이 항목은 이러한 현상들을 연구 주제로 설명하며, 개별적인 작업량, 소진 또는 임상 경고 반응 관리에 대한 지침은 아닙니다.

Evidence & guidelines

관찰적 시간-동작 및 설문조사 연구는 EHR 관련 시간 사용과 소진과의 연관성을 정량화합니다(Sinsky et al., 2016; Shanafelt et al., 2016). 의사결정 지원 사용에 대한 연구는 작업 부하 하에서의 경고 피로 및 증가하는 무시 행동을 문서화하며(Ancker et al., 2017), 유용성 분석은 인터페이스 문제를 잠재적인 환자 피해와 연결합니다(Howe et al., 2018). 체계적 문헌고찰은 자동화 편향과 그 완화 요인을 특성화합니다(Goddard et al., 2012). 이러한 출처들은 임상적 권고를 제시하기보다는 증거 기반을 설명합니다.

History

EHR 유용성에 대한 우려는 EHR 채택이 거의 보편화되고, 기록이 디지털화되었는지 여부에 대한 초기 초점이 디지털 문서화가 임상의에게 어떤 비용을 초래하는지에 대한 질문으로 바뀌면서 커졌습니다. 2010년대 중반의 시간-동작 및 설문조사 연구는 부담을 정량화하고 이를 소진과 연결했으며, 의사결정 지원 연구는 경고 피로를 효과적인 지원에 대한 반복적인 장벽으로 확립했습니다(Sinsky et al., 2016; Shanafelt et al., 2016; Ancker et al., 2017).

Debates

의사결정 지원 경고는 도움이 됩니까, 아니면 해가 됩니까?

경고는 오류를 예방할 수 있지만, 너무 빈번하고 비특이적일 경우 피로와 높은 무시율을 유발하여 그 가치를 훼손하고 방치 또는 자동화 편향을 조장할 수 있습니다. 경고 부담을 조정하는 것은 아직 해결되지 않은 문제입니다.

Key figures

• Christine Sinsky
• Tait Shanafelt
• Jessica Ancker
• Raj Ratwani
• Kate Goddard

Seminal works

• sinsky-2016
• shanafelt-2016
• ancker-2017

Frequently asked questions

경고 피로란 무엇입니까?

경고 피로는 임상의가 많은 양의 의사결정 지원 경고에 직면할 때 발생하는 둔감화 현상으로, 이들 중 상당수는 특이성이 낮아 잠재적으로 중요한 경고를 포함하여 경고를 무시하거나 간과하게 만듭니다.

EHR은 임상의 소진과 어떻게 연관됩니까?

연구에 따르면 EHR의 행정적 및 문서화 부담과 전자 환경의 특징은 의사들 사이에서 더 높은 소진율과 낮은 직업 만족도와 관련이 있습니다.