EHR 아키텍처, 구성 요소 및 워크플로우 통합

EHR 아키텍처는 전자의무기록의 주요 구성 요소인 임상 데이터 저장소, 통제된 어휘, 처방 입력, 결과 검토, 문서화 및 의사 결정 지원이 어떻게 조립되고 연결되는지, 그리고 그 조립이 임상 업무의 일상적인 흐름에 어떻게 맞춰지는지를 설명합니다. 아키텍처가 실제 워크플로우와 얼마나 잘 일치하는지는 기록이 진료를 지원하는지 방해하는지를 강력하게 결정합니다.

Definition

EHR 아키텍처는 전자의무기록의 데이터 저장소, 기능 모듈(예: 처방 입력, 문서화, 의사 결정 지원) 및 인터페이스의 조직과 이러한 모듈이 임상 워크플로우에 통합되는 방식을 의미합니다.

Scope

이 주제는 EHR의 주요 기능 구성 요소와 이들이 서로 그리고 임상 업무와 통합되는 방식을 다룹니다. 아키텍처를 사회기술적 문제, 즉 지원하는 워크플로우와 분리할 수 없는 소프트웨어 구조로 취급하며, 시스템 설계에 대한 참조 설명이지 구현 또는 공급업체 지침이 아닙니다.

Core questions

• EHR의 핵심 기능 구성 요소는 무엇이며, 이들은 어떻게 관련되어 있습니까?
• 임상 데이터 저장소는 검색 및 재사용을 위해 환자 데이터를 어떻게 구성합니까?
• 전산화된 의료진 처방 입력은 임상 의사 결정 지원과 어떻게 연결됩니까?
• 시스템 설계와 워크플로우 간의 적합성이 사용성과 안전성을 결정하는 이유는 무엇입니까?

Key concepts

• 임상 데이터 저장소
• 전산화된 의료진 처방 입력 (CPOE)
• 임상 의사 결정 지원 (CDS)
• 통제된 용어 및 마스터 파일
• 결과 검토 및 종단적 관점
• 워크플로우 통합 및 적합성
• 시스템 설계의 의도하지 않은 결과

Mechanisms

EHR은 일반적으로 코딩된 데이터와 서술형 데이터를 저장하고 처방, 문서화, 결과 검토 및 의사 결정 지원 모듈을 통해 이를 제시하는 임상 데이터 저장소를 중심으로 구성됩니다. 처방 입력(CPOE)은 임상의의 의도를 전산화된 형태로 캡처하며, 처방 시점에 알림, 처방 세트, 알림 등 의사 결정 지원을 트리거할 수 있습니다 (Bates et al., 2003). 이러한 모듈은 임상 루틴에 내장되어 있으므로, 시스템 설계와 실제 작업 순서 및 타이밍 간의 불일치는 새로운 오류와 우회적인 해결책을 생성할 수 있습니다. 전산화된 처방 입력에 대한 문헌은 소프트웨어와 워크플로우 사이의 접점에서 발생하는 다양한 의도하지 않은 결과들을 기록하고 있습니다 (Campbell et al., 2006).

Clinical relevance

EHR의 아키텍처와 워크플로우 적합성은 임상의가 정보를 찾고, 처방을 입력하며, 의사 결정 지원에 반응하는 용이성에 영향을 미치므로, 효율성과 안전성에 대한 문서화된 효과를 이해하는 데 관련이 있습니다. 이 항목은 시스템 설계를 연구 주제로 설명하며, 특정 시스템을 구성하거나 사용하는 데 대한 운영 지침이 아닙니다.

Evidence & guidelines

건강 정보 기술에 대한 체계적인 검토 증거는 이점이 시스템이 구축되고 통합되는 방식에 크게 의존하며, 선도적인 기관들은 내부적으로 개발되고 워크플로우에 맞춰진 시스템에서 더 많은 가치를 얻는다는 점을 강조합니다 (Chaudhry et al., 2006). 전산화된 처방 입력에 대한 연구는 설계 및 워크플로우 불일치와 관련된 의도하지 않은 결과들을 분류합니다 (Campbell et al., 2006). 이러한 자료들은 설계 공간을 특징짓지만, 이 항목은 어떠한 권고도 제시하지 않습니다.

History

학술 의료 센터의 초기 통합 시스템은 처방 입력과 의사 결정 지원이 단일 기록 내에서 결합될 수 있음을 보여주었으며, 이 모델은 이후 상업적 아키텍처에 영향을 미쳤습니다. 채택이 확산됨에 따라, 구성 요소의 존재 여부에서 이들의 통합이 임상 작업에 어떻게 영향을 미치는지로 관심이 옮겨갔으며, 처방 입력 연구는 부적절한 워크플로우 적합성의 결과들을 강조했습니다 (Bates et al., 2003; Campbell et al., 2006).

Debates

EHR은 워크플로우를 표준화해야 하는가, 아니면 지역 관행에 맞춰야 하는가?

더 엄격한 표준화는 데이터 품질과 안전성을 향상시킬 수 있지만, 기존의 지역 워크플로우와 충돌하여 우회적인 해결책을 낳을 수 있습니다. 시스템이 얼마나 강제해야 하는지 또는 수용해야 하는지에 대해서는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다.

Key figures

• David Bates
• Dean Sittig
• Joan Ash
• Emily Campbell
• Basit Chaudhry

Seminal works

• bates-2003
• campbell-2006

Frequently asked questions

임상 데이터 저장소는 무엇입요?

이는 코딩된 환자 데이터와 서술형 환자 데이터를 보관하고 시스템의 모듈이 검색, 표시 및 재사용할 수 있도록 하는 EHR의 중앙 데이터 저장소입니다.

처방 입력은 의사 결정 지원과 어떻게 관련됩니까?

전산화된 의료진 처방 입력은 처방을 전산화된 형태로 캡처하여, 시스템이 처방이 내려지는 순간 알림, 알림 및 처방 세트와 같은 의사 결정 지원을 트리거할 수 있도록 합니다.