口腔粘膜のウイルス感染症

口腔粘膜のウイルス感染症は、主にヘルペスウイルス（単純ヘルペスウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス、エプスタイン・バーウイルス、サイトメガロウイルス）やエンテロウイルス、ヒトパピローマウイルスなど、様々なウイルスによって引き起こされます。これらは通常、水疱性、潰瘍性、または増殖性の粘膜病変を引き起こし、そのいくつかは潜伏と再活性化によって再発性疾患を特徴とします。

Definition

口腔粘膜のウイルス感染症は、ウイルス性病原体によって引き起こされる口腔粘膜の疾患であり、特徴的な水疱性、潰瘍性、または増殖性病変を生じさせ、ヘルペスウイルスの場合は再活性化の可能性を伴う潜伏状態を確立します。

Scope

本稿では、口腔粘膜疾患の主要なウイルス性原因とその特徴的な症状について概説します。具体的には、原発性ヘルペス性歯肉口内炎と再発性口唇ヘルペス、水痘と帯状疱疹、エンテロウイルス性疾患であるヘルパンギーナと手足口病、口腔毛状白斑を含むエプスタイン・バーウイルス関連病変、およびパピローマウイルス関連増殖性病変を取り上げます。これは記述的な参照項目であり、抗ウイルス薬の選択や投与量については扱いません。

Core questions

• 口腔粘膜疾患を引き起こすウイルスは何か、またどのような病変パターンを生じるか？
• 原発性ヘルペス感染症は再発性口唇ヘルペスとどう異なるか？
• ヘルペスウイルス疾患におけるウイルス潜伏と再活性化の根拠は何か？
• どの口腔ウイルス性病変が免疫抑制または全身性ウイルス感染症を示唆するか？

Key concepts

• ヘルペスウイルスの潜伏と再活性化
• 原発性ヘルペス性歯肉口内炎
• 再発性口唇ヘルペス
• 三叉神経の帯状疱疹
• ヘルパンギーナと手足口病（エンテロウイルス）
• 口腔毛状白斑（エプスタイン・バーウイルス）
• ヒトパピローマウイルス関連口腔病変

Mechanisms

口腔ウイルス性疾患は、粘膜上皮細胞の感染から始まり、急性感染で見られる水疱や潰瘍を引き起こします。単純ヘルペスウイルスは、口腔粘膜の初感染後、感覚軸索に沿って三叉神経節に移動し、そこで潜伏状態を確立します。ストレス、病気、紫外線曝露などによって誘発される再活性化は、再発性口唇ヘルペスを引き起こします。水痘・帯状疱疹ウイルスも同様に、感覚神経節から再活性化して三叉神経領域に帯状疱疹を引き起こします。エンテロウイルスは、急性で自己限定的な水疱性発疹（ヘルパンギーナ、手足口病）を引き起こします。免疫抑制状態の宿主では、エプスタイン・バーウイルスが口腔毛状白斑を引き起こし、特定の口腔ウイルス性病変が免疫機能障害のマーカーとなることがあります。

Clinical relevance

口腔ウイルス感染症の典型的なパターンを認識することは、診断、感染制御、およびHIV疾患における口腔毛状白斑のような基礎的な免疫抑制を示す可能性のある病変の特定に役立ちます。本稿では、口腔ウイルス感染症がどのように分類され、認識されるかを記述しており、個人の抗ウイルス治療に関する指針ではなく、参照資料です。

Epidemiology

単純ヘルペスウイルス感染症は世界中で極めて一般的であり、ほとんどの初感染は不顕性で、血清陽性者の大部分が再発性口唇ヘルペスに罹患します。エンテロウイルス性の手足口病とヘルパンギーナは、主に幼児の間で季節的な流行として発生し、口腔毛状白斑は免疫抑制と関連しています。

Evidence & guidelines

口腔ウイルス感染症に関する知識は、口腔ヘルペスウイルス疾患の臨床レビュー、エンテロウイルスのウイルス学的および疫学的レビュー、ならびに口腔病理学の教科書に基づいています。抗ウイルス薬の管理については、本参照項目の範囲外である感染症ガイドラインで扱われています。

History

口腔疾患の原因となるヘルペスウイルスとエンテロウイルスは、20世紀のウイルス学を通じて特徴づけられました。1980年代のHIV流行期における口腔毛状白斑の認識は、口腔ウイルス性病変が免疫状態のマーカーとしての役割を強調しました。

Seminal works

• balasubramaniam-2014
• solomon-2010
• neville-2016

Frequently asked questions

なぜ口唇ヘルペスは再発し続けるのですか？

初感染後、単純ヘルペスウイルスは三叉神経感覚神経節に潜伏状態を確立します。ストレス、病気、日光などの要因によって周期的に再活性化されると、唇に再発性口唇ヘルペスが生じます。

手足口病とヘルパンギーナはヘルペスウイルスによって引き起こされますか？

いいえ。その名前にもかかわらず、これらはヘルペスウイルスではなくエンテロウイルスによって引き起こされ、通常、主に幼児に急性で自己限定的な水疱性発疹として現れます。