口腔カンジダ症と真菌感染症

口腔カンジダ症（口腔スラス、カンジダ症）は、主にカンジダ属、中でも最も頻繁にカンジダ・アルビカンスによって引き起こされる口腔粘膜の真菌感染症です。これらは口腔の一般的な常在菌ですが、局所的または全身的な条件が過剰増殖を助長すると病原性を示します。これは口腔内で最も頻繁に見られる真菌感染症であり、いくつかの臨床形態を呈しますが、他の口腔真菌症は比較的まれです。

Definition

口腔カンジダ症は、通常カンジダ・アルビカンスなどのカンジダ属菌による口腔粘膜の感染症であり、宿主と常在菌のバランスが真菌の過剰増殖と表層上皮への組織侵襲に傾いたときに発生します。

Scope

このトピックでは、口腔カンジダ症の主要な臨床形態（偽膜性、紅斑性、増殖性、および義歯性口内炎や口角炎などのカンジダ関連病変）、素因となる局所的および全身的要因、ならびに免疫抑制のマーカーとしてのカンジダ症の役割について扱います。口腔症状を伴う深在性および日和見真菌症は対比として言及されます。この項目は記述的な参考資料であり、抗真菌薬の処方ガイドラインではありません。

Core questions

• 口腔カンジダ症はどのような臨床形態をとり、どのように認識されますか？
• どのような局所的および全身的要因がカンジダの過剰増殖を誘発しますか？
• カンジダ症は免疫抑制または基礎疾患のマーカーとしてどのように機能しますか？
• カンジダ感染症は他の白色または赤色の粘膜病変とどのように区別されますか？

Key concepts

• 常在菌としてのカンジダと病原菌としてのカンジダ
• 偽膜性カンジダ症（スラス）
• 紅斑性（萎縮性）カンジダ症
• 慢性増殖性カンジダ症
• 義歯性口内炎と口角炎
• 素因となる宿主因子と免疫抑制
• 日和見性および深在性口腔真菌症

Mechanisms

カンジダ属菌は、多くの健康な口腔内に無害な常在菌として存在します。臨床的な感染症は、局所的要因（義歯装着、口腔乾燥症、コルチコステロイド吸入薬、競合する菌叢を変化させる抗生物質）または全身的要因（免疫抑制、糖尿病、栄養欠乏、極端な年齢）によって引き起こされる宿主と微生物のバランスの変化に続いて発生します。この菌が菌糸状の侵襲性形態に移行し、上皮に付着することが、スラスの拭き取り可能な偽膜や萎縮性形態の炎症性紅斑の根底にあります。宿主防御の障害が過剰増殖を許容するため、口腔カンジダ症はHIV疾患を含む免疫抑制の早期臨床マーカーとなり得ます。

Clinical relevance

口腔カンジダ症を認識することは重要です。なぜなら、その臨床形態は他の粘膜疾患に類似する可能性があり、その出現は評価を要する基礎的な素因を示す可能性があるからです。この項目では、カンジダ性およびその他の口腔真菌感染症がどのように分類され診断されるかを記述しており、これは参考資料であり、個人の抗真菌療法を選択するための根拠ではありません。

Epidemiology

口腔カンジダ症は最も一般的な口腔真菌感染症であり、健康な人々の大部分にカンジダの保菌が見られ、症候性感染症は義歯装着者、乳幼児、高齢者、および免疫抑制された集団に集中しています。その頻度はHIV流行とともに増加し、偽膜性カンジダ症はHIVの口腔症状として認識されています。

Evidence & guidelines

口腔咽頭疾患を含むカンジダ症の管理は、米国感染症学会の最新版などの臨床診療ガイドラインで扱われており、口腔形態の診断分類は口腔病理学および口腔医学の教科書に基づいています。この項目は、処方推奨事項を再現することなく、その分類を要約しています。

History

口腔スラスは何世紀にもわたって臨床的に認識されており、20世紀の口腔医学はカンジダ感染症の分類を偽膜性、紅斑性、増殖性形態に洗練させ、義歯性口内炎と口角炎のカンジダ関連病変を特定しました。

Debates

慢性増殖性カンジダ症は悪性化の可能性を秘めていますか？

慢性増殖性カンジダ症は拭き取れない白色のプラークとして現れ、上皮異形成を示すことがあり、カンジダ感染が悪性化の可能性に寄与するのか、あるいはそのマーカーであるのかという疑問を提起します。この関連性はまだ完全には解明されていません。

Seminal works

• pappas-2016
• neville-2016

Frequently asked questions

口腔内のカンジダは常に異常ですか？

いいえ。カンジダ属菌は健康な口腔内に一般的な常在菌です。局所的または全身的な条件が過剰増殖と表層上皮への侵襲を許容する場合にのみ疾患を引き起こします。

口腔スラスが警告サインとなるのはなぜですか？

カンジダの過剰増殖は宿主防御の障害に依存するため、口腔カンジダ症は免疫抑制、糖尿病、HIV感染などの基礎的な素因の早期指標となり、さらなる評価を促すことがあります。