口腔潰瘍と口内炎

口腔潰瘍と口内炎は、口腔上皮の損傷および口腔粘膜の炎症を指し、一般的な再発性アフタ性潰瘍（口内炎）から、外傷、感染、薬物反応、全身性疾患、がん治療に伴う潰瘍まで多岐にわたります。潰瘍とは、上皮が失われ、下層の結合組織が露出した状態を指し、口内炎はより広範な口腔の炎症を意味します。

Definition

口腔潰瘍とは、口腔粘膜の表面上皮が全層性に失われ、下層の固有層が露出した状態を指します。口内炎とは、局所的または全身的な原因から生じる口腔粘膜の炎症であり、潰瘍を伴う場合と伴わない場合があります。

Scope

このトピックでは、口腔潰瘍の記述と分類（単発性対多発性、急性対慢性または再発性）、口内炎の主な原因、および治癒しない潰瘍が悪性腫瘍の可能性のある兆候としての診断上の重要性について扱います。潰瘍と口内炎は、治療法を提示するのではなく、口腔粘膜病理学における診断カテゴリーとして扱われます。

Core questions

• アフタ性潰瘍は、外傷性、感染性、または腫瘍性潰瘍とどのように区別されますか？
• 再発性アフタ性口内炎のサブタイプ（軽症型、重症型、ヘルペス様型）はどのように定義されますか？
• 持続する口腔潰瘍は、いつ悪性腫瘍や全身性疾患の懸念を引き起こすべきですか？
• どのような全身性疾患や治療が口腔潰瘍や粘膜炎を引き起こしますか？

Key concepts

• 全層性上皮欠損としての潰瘍
• 再発性アフタ性口内炎（軽症型、重症型、ヘルペス様型）
• 外傷性潰瘍
• 化学療法または放射線療法による口腔粘膜炎
• 全身性疾患のマーカーとしての潰瘍形成
• 非治癒性潰瘍と悪性腫瘍
• 水疱性・水疱性病変と原発性潰瘍性病変

Mechanisms

口腔潰瘍は、表面上皮を破壊するか、維持できないあらゆるプロセスによって引き起こされます。これには、機械的または化学的損傷、再発性アフタ性口内炎のような局所的な免疫介在性損傷、感染、がん治療中の急速に分裂する基底上皮への細胞毒性損傷（粘膜炎）、または新生物による浸潤が含まれます。再発性アフタ性口内炎は、遺伝的素因を持つ個体におけるT細胞介在性の免疫反応として理解されており、しばしば誘因と関連し、時には造血因子欠乏症や全身性疾患を伴うこともありますが、その正確な原因はまだ完全には解明されていません。臨床パターン、持続期間、潰瘍の数、および潰瘍が治癒しない場合の生検が診断の指針となります。

Clinical relevance

良性で自然治癒する潰瘍と、全身性疾患や悪性腫瘍を示す潰瘍を区別することは、口腔診断において極めて重要であり、持続性または非治癒性の潰瘍は生検の既知の適応症です。この項目では、潰瘍と口内炎がどのように分類され、解釈されるかを説明します。これは参考資料であり、個人の診断や治療のための指針ではありません。

Epidemiology

再発性アフタ性口内炎は、最も一般的な口腔粘膜疾患の一つであり、人口の相当数が生涯のある時点で罹患し、発症はしばしば小児期または青年期に見られます。口腔粘膜炎は、化学療法や頭頸部放射線療法における頻繁な合併症であり、外傷性潰瘍は歯科診療で日常的に遭遇します。

Evidence & guidelines

口腔潰瘍に関するエビデンスは、口腔医学の教科書や再発性アフタ性口内炎に関するナラティブレビューと、疾患特異的なレビューを組み合わせています。文献は、臨床パターンの認識と非治癒性潰瘍の生検を強調しており、粘膜炎の管理は、この参照項目の範囲外である支持療法ガイドラインで扱われています。

History

アフタ性潰瘍は古代から記述されており、20世紀の口腔医学は、その分類を軽症型、重症型、ヘルペス様型に洗練し、単純な再発性アフタと複雑なアフタ症および全身性疾患に続発する潰瘍を区別しました。

Debates

再発性アフタ性口内炎の原因は何ですか？

再発性アフタ性口内炎は、素因を持つ個体におけるT細胞介在性のプロセスとして最もよく理解されていますが、遺伝的要因、微生物学的要因、栄養学的要因、免疫学的誘因の相対的な寄与については議論が続いており、単一の原因は確立されていません。

Seminal works

• jurge-2006
• akintoye-2014
• neville-2016

Frequently asked questions

潰瘍と口内炎の違いは何ですか？

潰瘍は、表面上皮が局所的に全層性に失われ、下層の組織が露出した状態であるのに対し、口内炎はより広範な口腔粘膜の炎症であり、潰瘍を伴う場合と伴わない場合があります。

治癒しない口内炎が懸念されるのはなぜですか？

ほとんどの口腔潰瘍は約2週間以内に治癒します。これを超えて持続する潰瘍は、悪性腫瘍や全身性疾患の兆候である可能性があり、継続的な観察ではなく生検の既知の適応症です。