子宮腺筋症

子宮腺筋症は、子宮の筋層内に子宮内膜腺と間質が存在する良性疾患です。周囲の筋肉は通常肥大し、子宮はしばしばびまん性に拡大します。一般的に、特に生殖後期に、過多月経と月経困難症を呈することが多いです。

Definition

子宮腺筋症は、子宮筋層内に異所性の子宮内膜腺と間質が存在し、それに隣接する平滑筋の肥大と、しばしばびまん性の子宮拡大を伴う状態です。

Scope

本稿では、子宮腺筋症を良性の臨床的実体として、その定義、子宮内膜組織が筋層内に存在する主な仮説、隣接する病態との関係、および典型的な症状について概説します。これは参照用の概要であり、治療に関する推奨を提供するものではありません。

Core questions

• 子宮腺筋症において、子宮内膜組織はどのようにして子宮筋層内に存在するようになるのでしょうか？
• 子宮腺筋症は子宮筋腫や子宮内膜症とどのように区別されるのでしょうか？
• 子宮腺筋症が過多月経や月経困難症と関連するのはなぜでしょうか？

Key concepts

• 筋層内の異所性子宮内膜
• 子宮内膜-筋層境界帯
• 筋層平滑筋肥大
• びまん性型と限局性型（腺筋腫）
• 過多月経と月経困難症
• 子宮筋腫および子宮内膜症との頻繁な併存

Key theories

子宮内膜-筋層境界の陥入

主要な仮説では、基底子宮内膜が、特に子宮内膜-筋層境界帯が破壊されている場所で、筋層内に下方へ陥入し、筋肉内に異所性腺を確立すると考えられています。競合する見解では、筋層内の異所性または胚性細胞残渣からのde novo（新規）な化生が提唱されています。

Mechanisms

主要なモデルは、基底子宮内膜が下層の筋層に陥入するものであり、これはしばしば子宮内膜-筋層境界帯の破壊または機能変化と関連しています。別のモデルでは、筋層内の異所性または胚性細胞残渣からの子宮内膜組織の化生形成が提唱されています。一度確立されると、異所性腺と周囲の肥大した、しばしば収縮性の低い筋肉が、過多月経と月経困難症の一因となると考えられています。子宮腺筋症は、子宮筋腫や子宮内膜症と併存することが多く、その認識を複雑にすることがあります。

Clinical relevance

子宮腺筋症は、過多月経と月経困難症の一般的な原因であり、異常子宮出血のFIGO PALM-COEIN分類において構造的原因として含まれています。その診断は歴史的に子宮の組織病理学に依存していましたが、画像診断がその特定にますます使用されるようになっています。本稿は参照目的でこの病態を記述するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

子宮腺筋症の報告されている有病率は、診断方法や調査対象集団（子宮摘出標本への歴史的な依存を含む）に大きく依存するため、広範に変動します。最も多くは生殖後期に認識され、他の良性子宮疾患と併存することがしばしばあります。

History

子宮腺筋症は歴史的に摘出された子宮の病理学的所見から記述され、かつては「内性子宮内膜症」と呼ばれていました。これは子宮内膜症との類縁関係が想定されていたためですが、現在では両者は異なる病態でありながら、時に併存するものと見なされています。画像診断の進歩により、外科的標本への依存から認識が移行し、現代のレビューでは、その起源に関する競合する陥入説と化生説が再検討されています。

Debates

子宮腺筋症の起源としての陥入説対化生説

子宮腺筋症病変が、主に破壊された境界帯を越えて基底子宮内膜が下方へ陥入することによって生じるのか、あるいは筋層内の異所性または胚性細胞の化生によって生じるのかは未解決であり、これら2つのメカニズムは相互に排他的ではない可能性があります。

Seminal works

• garcia-solares-2018

Frequently asked questions

子宮腺筋症は子宮内膜症とどう違うのですか？

子宮腺筋症では、子宮内膜様の組織が子宮自体の筋層内に位置するのに対し、子宮内膜症では、骨盤腹膜や卵巣など、子宮外に存在します。両者は異なる病態ですが、同時に発生することもあります。

子宮腺筋症は癌ですか？

いいえ。子宮腺筋症は良性疾患です。過多月経や月経困難症、子宮の拡大を引き起こすことがありますが、悪性ではありません。