子宮内膜症

子宮内膜症は、子宮腔外に子宮内膜様の組織が存在する状態であり、最も頻繁には骨盤腹膜、卵巣、仙骨子宮靭帯に発生します。卵管性および子宮性の不妊症において、それは不妊症に対する重要な解剖学的および炎症的要因です。骨盤の解剖学的構造を歪めたり、卵巣子宮内膜症性嚢胞を形成したり、配偶子機能と着床を障害する炎症性環境を作り出したりする可能性があります。この項目では、その生殖能力との関係に焦点を当てています。姉妹項目では、婦人科疾患としてのより広範な子宮内膜症について扱っています。

Definition

子宮内膜症は、子宮外に子宮内膜様の腺と間質が存在することによって定義される慢性的なエストロゲン依存性疾患であり、生殖能力の文脈では、解剖学的構造の歪み、卵巣への関与、および骨盤内炎症を通じて不妊症に寄与します。

Scope

この項目では、女性不妊症の原因としての子宮内膜症、その病変、生殖能力低下との関連メカニズム、および解剖学的要因としての位置づけについて扱います。これは参考教育的なものであり、処方的な内容ではありません。より広範な婦人科疾患の項目は、良性婦人科疾患の下にあり、相互リンクされています。

Core questions

• 子宮内膜症はどのようなメカニズムで生殖能力を障害するのか？
• 疾患の病期と病変の種類（腹膜、卵巣子宮内膜症性嚢胞、深部浸潤性）は生殖能力とどのように関連するのか？
• 子宮内膜症関連不妊症は他の解剖学的要因による不妊症とどのように区別されるのか？

Key concepts

• 子宮外の子宮内膜様組織
• 卵巣子宮内膜症性嚢胞
• 深部浸潤性子宮内膜症
• 骨盤内癒着と解剖学的歪み
• 炎症性骨盤内環境
• エストロゲン依存性
• 疾患の病期分類

Key theories

逆行性月経（着床）説

月経中に卵管を通じて逆流した子宮内膜組織が骨盤表面に着床し増殖するという古典的な仮説。これは病変の典型的な骨盤内分布を説明するが、すべての症例を説明するわけではなく、免疫学的および幹細胞仮説によって補完されている。

Mechanisms

子宮内膜症は、いくつかの重複する経路を通じて生殖能力を低下させると考えられています。解剖学的には、腹膜病変および深部病変は、卵管卵巣関係を歪め、卵子ピックアップを障害する癒着を引き起こす可能性があります。卵巣子宮内膜症性嚢胞は、卵巣組織と卵巣予備能を損傷する可能性があります。生物学的には、この疾患は、サイトカインの変化と酸化ストレスを伴う慢性的な炎症性腹腔内環境を作り出し、精子機能、受精、および胚の質を障害する可能性があり、子宮内膜受容能の低下と関連しています。逆行性月経仮説（逆流した子宮内膜組織が骨盤表面に着床する）は、病変がどのように発生するかについての古典的な説明であり、ESHREガイドライン（Becker et al., 2022）は、この疾患と不妊症との関連を要約しています。

Clinical relevance

子宮内膜症は、不妊症の評価を受ける女性によく見られる所見であり、不妊症の既知の解剖学的・炎症的原因です。この項目は、教育的な方向付けのためにこれらの関連性を説明します。子宮内膜症関連不妊症の検査または管理に関する決定は臨床的なものであり、ESHREなどの現在のガイドラインに従います。ここでは処方的に扱われていません。

Epidemiology

子宮内膜症は、生殖年齢の女性の約10%に影響を及ぼし、一般人口よりも不妊症を呈する女性において著しく一般的です。重症度は、孤立した腹膜インプラントから広範な深部浸潤性疾患および子宮内膜症性嚢胞まで多岐にわたります。不妊症との関連は病期全体にわたって存在しますが、因果的寄与の強さは異なります（Becker et al., 2022; Carson & Kallen, 2021）。

History

異所性子宮内膜組織の記述は19世紀から20世紀初頭にかけて蓄積され、1920年代のジョン・サンプソンによる逆行性月経仮説の提唱は、この分野に永続的な（不完全ではあるが）病原性モデルを与えました。その後、腹腔鏡検査によって直接診断と病期分類が可能になり、2022年のESHREガイドラインを含む連続する学会ガイドラインが、子宮内膜症と不妊症に関するエビデンスを統合してきました。

Debates

生殖能力を求める女性において、卵巣子宮内膜症性嚢胞はどのように対処すべきか？

子宮内膜症性嚢胞の外科的切除は症状を緩和し診断を確定できるが、卵巣予備能を低下させるリスクがある。これを待機療法や生殖補助医療アプローチと比較してバランスを取ることは議論の余地があり、個別化されている。

Seminal works

• becker-2022
• carson-2021

Frequently asked questions

子宮内膜症はどのように不妊症を引き起こすのですか？

癒着によって骨盤の解剖学的構造を歪め、卵子ピックアップを障害したり、子宮内膜症性嚢胞によって卵巣を損傷したり、配偶子機能と着床を低下させる炎症性骨盤内環境を作り出したりする可能性があります。相対的な寄与は女性によって異なります。

この項目は一般的な子宮内膜症の項目と異なりますか？

はい。このトピックは、生殖医療における不妊症の原因としての子宮内膜症に焦点を当てています。良性婦人科疾患の下にある別の相互リンクされた項目では、より広範な婦人科疾患としての子宮内膜症を扱っています。