子宮筋腫（平滑筋腫）

子宮筋腫は、平滑筋腫または筋腫とも呼ばれ、子宮の筋層から発生する良性の平滑筋腫瘍です。これらは生殖年齢の女性に最も一般的な骨盤内腫瘍であり、多くの場合無症状ですが、その大きさ、数、および位置によっては、過多月経、骨盤内圧迫感、腫瘤症状、および生殖に関する問題を引き起こす可能性があります。

Definition

子宮筋腫（平滑筋腫）は、子宮筋層に発生する良性の単クローン性腫瘍であり、子宮平滑筋と細胞外マトリックスから構成され、その位置によって粘膜下筋腫、筋層内筋腫、漿膜下筋腫に分類されます。

Scope

本稿では、良性の臨床的実体としての子宮筋腫について、その定義、発生機序、子宮内での位置、症状、および分類（異常子宮出血に関するFIGO PALM-COEINシステムにおける位置付けを含む）を扱います。これは参照用の概要であり、治療に関する推奨事項を提供するものではありません。

Core questions

• 良性の子宮平滑筋腫と悪性の子宮平滑筋腫瘍を区別するものは何ですか？
• 子宮筋腫の位置（粘膜下、筋層内、漿膜下）は、出血や腫瘤効果などの症状とどのように関連していますか？
• 子宮筋腫がエストロゲンおよびプロゲステロン依存性であるとされるのはなぜですか、そしてこれはその自然経過をどのように形成しますか？

Key concepts

• 良性平滑筋（筋層）腫瘍
• 単クローン性起源
• 粘膜下、筋層内、漿膜下位置
• エストロゲンおよびプロゲステロン依存性
• 過多月経および腫瘤症状
• FIGO子宮筋腫サブ分類

Mechanisms

子宮筋腫は、単一の形質転換した筋層平滑筋細胞がクローン増殖し、平滑筋と豊富な細胞外マトリックスからなる硬く境界明瞭な腫瘍を形成すると考えられています。その成長は卵巣ステロイドであるエストロゲンとプロゲステロンに依存しており、これは生殖年齢での発生と閉経後の退縮傾向と一致しています。多くの腫瘍では遺伝子変異も関与しているとされています。位置が臨床像を大きく左右し、子宮内腔を変形させる粘膜下病変は過多月経と最も関連が深く、一方、より大きな筋層内病変や漿膜下病変は圧迫感や腫瘤症状を引き起こす傾向があります。

Clinical relevance

子宮筋腫は、過多月経および良性骨盤内腫瘤の主要な原因であり、婦人科手術の最も一般的な適応の一つです。また、子宮腔を変形させる場合、妊孕性および妊娠にも関連します。本稿は、この病態とその分類を参照のために記述するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

子宮筋腫は非常に一般的です。疫学に関する系統的レビューでは、生殖年齢を通じて年齢とともに上昇する有病率の広範な推定値が報告されており、生殖後期の数十年間でかなりの累積発生率が認められます。報告される数値は、研究対象集団や、診断が症状、画像診断、病理のいずれに基づいていたかによって大きく異なります。

History

平滑筋腫は古くから一般的な子宮腫瘍として認識されており、画像診断と手術によって子宮壁内の正確な局在が可能になるにつれて、その分類は洗練されてきました。2011年のFIGO分類は、2018年に改訂され、PALM-COEINフレームワーク内で標準化された平滑筋腫のサブ分類を導入し、粘膜下、筋層内、漿膜下の病変が研究および診療において記述される方法を改善しました。

Seminal works

• stewart-2017
• parker-2007
• munro-2018

Frequently asked questions

子宮筋腫は癌ですか？

いいえ。子宮筋腫は良性の平滑筋腫瘍であり、稀な悪性の子宮平滑筋腫瘍とは異なります。これらは浸潤したり転移したりすることはありませんが、重大な症状を引き起こす可能性があります。

子宮筋腫の症状が位置によって異なるのはなぜですか？

子宮内腔に突出して変形させる粘膜下筋腫は、過多月経と最も強く関連しており、一方、より大きな筋層内筋腫や漿膜下筋腫は、骨盤内圧迫感や腫瘤関連症状を引き起こす傾向があります。